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結核治療中的不适症狀

健康更新时间:2025-05-08 08:21:18

結核治療中的不适症狀（結核診斷與治療）1

皮膚科收治了幾個結核冷膿腫的病人想寫一下關于結核。結核杆菌是種狡猾的細菌，到處藏，很難抓住它。

第一個年輕病人消瘦乏力，是腰臀部長了兩個雞蛋大小的包括，有午後低熱，不影響生活，有一個被擠破了，不斷流水，遲遲不愈合，嚴重影響生活（自訴）。另外一個沒破，希望檢查看一下是什麼。當時做了活檢，發現傷口無法愈合，流一些白色的壞死物。活檢爛處越來越大。PPD陽性，tspot陽性。最後考慮結核冷膿腫。本希望患者冷膿腫部位組織送NGS，查一下腰部和髋關節核磁，患者拒絕，出院。故給患者用抗結核四聯用藥。結核冷膿腫給我印象深刻。

第二個中年男性，發熱僅6個月，夜晚37—38℃一兩個小時後可自行緩解。PPD陽性，tspot陽性。腘窩，小腿肌間結核冷膿腫，（當時很多風濕免疫科醫生沒見過結核冷膿腫樣子故我咨詢專做結核手術的外科醫生确定）。肺部未見結核竈，考慮結核（抗結核四聯藥），不考慮成人still病（治療方案是完全不同的）。但用藥後發熱39℃不能自行緩解，考慮藥物引起的藥物熱，故逐步加藥。異煙肼用三天，加利福平再用三天加乙胺丁醇，再用三天用莫西（不用吡嗪酰胺了因為其副反應較大）這樣可以讓患者慢慢适應。治療半個月到一個月有效，一般要用一年左右。考慮做核磁看一下膝關節是否有結核浸潤。

這兩個結核均有冷膿腫，所以要識别它很重要，均是肺外結核，确診找到來源也比較重要。歡迎大家讨論。

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