Q：手術室護士在刷大三陽器械時水濺到了眼裡，已經用清水沖眼了，還需要怎麼處理？

答：根據《血源性病原體職業接觸防護原則》GBZ/T 213-2008 中第7.2、7.5和7.6.2條規定，發生血源性病原體意外職業接觸後應立即進行局部處理。

包括用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗後，應當用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0. 5%聚維酮碘溶液進行消毒，并包紮傷口;被接觸的黏膜，應當反複用生理鹽水沖洗幹淨。

接觸後預防措施與接種疫苗的狀态緊密相關，未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；如乙肝病毒感染狀況不明确者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據結果确認是否接種第2，3針乙肝疫苗。

對接種乙肝病毒疫苗的接觸者展開跟蹤監測，在最後一劑疫苗接種1個月-2個月之後進行病毒抗體追蹤檢測。如果3個月-4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能确定為接種疫苗後産生過的免疫反應。

Q：醫院中心化驗室職工在維修生化儀時被儀器外殼劃傷出血，當時做了相關處理并消毒，12小時後向院感科報告了發生情況，請問院感科應該怎麼處理？

根據《職業暴露的預防及應急處理預案》中四、職業暴露處理流程：

答：1、職業暴露發生後，立即進行相應的局部處理和相關預防接種或治療，并報告科主任或護士長，由科主任或護士長填寫檢驗單，本人連同标本和檢驗單到院感辦。

2、院感辦協助暴露者填寫職業暴露登記表，接受暴露者相關知識咨詢，進行風險評估。作出初步處理建議。是否預防用藥及預防用藥的方案并建檔，另開檢驗單并蓋章後送檢驗科，同時報告醫務部、護理部、職業防護領導小組及專家組，由專家組确定暴露發生的嚴重程度、範圍及初步處理建議的準确性，由領導小組審核後作出最終處理意見和建議。

3、檢驗科專人負責标本接收并按照要求進行檢驗，将檢驗結果報院感辦。

4、院感辦将檢驗結果、處理意見和建議在通知暴露者的同時存檔，并負責追蹤工作。

Q：給艾滋病患者進行手術時，手套刀片劃破，進行局部處理後，還需要做什麼處理？

答：進行局部處理後，應當及時用藥。用藥方法根據《中國艾滋病診療指南》（2018版） HIV暴露處理與預防阻斷 一、職業暴露 4.HIV職業暴露後預防性用藥原則：

（1）治療用藥方案：首選推薦方案為TDF/FTC RAL或其他INSTIs；根據當地資源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對合并腎髒功能下降者，可以使用AZT/3TC。

（2）開始治療用藥的時間及療程：在發生HIV暴露後盡可能在最短的時間内（盡可能在2 h内）進行預防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也建議實施預防性用藥。用藥療程為連續服用28d。

Q：醫院護生在進行動脈采血時，雙手回套針帽而刺到手指，目前首要的處理方式是什麼？

答：根據《血源性病原體職業接觸防護原則》GBZ/T 213-2008 中第7.2條規定，發生血源性病原體意外職業接觸後應立即進行局部處理，包括：

7.2.1用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。

7.2.2如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。

7.2.3受傷部位的傷口沖洗後，應當用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，并包紮傷口；被接觸的黏膜，應當反複用生理鹽水沖洗幹淨。

Q：護士在采集核酸檢測标本時，口罩意外脫落，要怎麼處理？

答：根據《關于印發應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案的通知》 三、醫務人員職業暴露處置指引 （四）呼吸道暴露處置

1、常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護措施（如不符合規範要求的口罩）時與新冠肺炎患者或無症狀感染者密切接觸；新冠病毒環境污染的手接觸口鼻或眼結膜等。

2、呼吸道暴露後的處置措施

（1）發生呼吸道暴露後應盡快脫離暴露現場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現場。

（2）脫離暴露現場後盡快報告有關部門（常為醫院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。

（3）有關部門（常為醫院感染管理部門）接到報告後及時評估暴露風險。若暴露源患者被确定為新冠病毒感染者則感染風險較高；暴露時所處環境為隔離病房、發熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時感染風險較高，否則風險較低。

（4）有關部門及時為高風險暴露者指定隔離地點實施單間隔離，暴露者應佩戴口罩。

（5）高風險暴露者單間隔離 14 天，禁止離開隔離區。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無症狀感染者，則轉送至定點醫療機構。

（6）暴露源患者診斷尚未明确的應盡快明确診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。

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