趙軍教授、上海海華海華醫院、整形美容科

1、傷口怎樣不留疤痕

在日常生活中難免會發生皮膚損傷，每當此時，人們尤其是愛美的女士總會小心翼翼的照顧傷口，生怕留下疤痕和色素沉着。那麼到底該怎樣保護傷口呢？

首先，要及時到醫院由醫生對傷口進行清洗、消毒、縫合或包紮。常常有人擔心清洗傷口會耽誤時間，流更多的血或把傷口洗得更大，甚至僅僅因為怕疼而拒絕清洗，事實上，認真清洗傷口是避免留疤痕、促進傷口愈合最基礎的一步。比如外傷後如果皮膚嵌入粉塵、煤灰等雜物，如果清洗不淨，有顔色的顆粒殘留在皮膚内就會形成難看的粉塵染色。消毒是為了防止感染，這也是避免局部留疤痕的關鍵，因為感染會引起真皮下層的破壞、表皮無法再生，隻好由肉芽組織增生填補缺損，這樣必然留下疤痕。同樣，對疖子、膿疱等要盡早由醫生科學處理，切忌用手去擠捏，以防止炎症向深部擴散。此外，燙傷後要立即用大量清潔冷水沖洗，以減輕對深部組織的高溫損害；面部傷口不要用碘酒消毒，否則會引起色素沉着。

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傷口結痂後要耐心等待其自行脫落。常有人嫌棄黑乎乎的硬痂不好看，或者因為好奇，早早地就忍不住強行揭去痂皮。而此時尚在修複的表皮細胞還沒有完全長好，沒有了硬痂的保護很容易形成疤痕和色素沉着。個别時候會不小心把剛剛長出的表皮細胞也帶掉了，還會刺激局部産生炎症反應，阻礙傷口愈合。另外，傷口愈合的時候會産生癢的感覺，用撓抓、熱水燙洗、衣服摩擦等方法止癢，會刺激局部毛細血管擴張、肉芽組織增生而形成疤痕；在飲食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也會促進疤痕增長。如果吃含鉛、貢的藥物，會促進色素沉着；防曬也是不可忽視的。尤其是盛夏，陽光熱辣充足，而新生皮膚稚嫩，難以抵擋太陽光中紫外線的輻射，很容易形成色素沉着；化妝品、肥皂等也不能接觸傷口。因為各種化妝品難免含有鉛、貢、銀等重金屬和光敏物質，它們會刺激皮膚色素增多。可見，隻要你能科學、認真的對待傷口，一定可以把疤痕和色素沉着限制在最輕的程度。

2、疤痕疙瘩的預防

疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創傷、外傷的一種重要的并發症，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的預防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙，嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，避免反複牽拉、摩擦潰破、感染的發生。平時注意防止創傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時常吃含堿類食物如海帶......等。因為這些食物長期食用有改善其疤痕體質的功能。

海灘上的年輕女子在空中圍上圍巾，望着遠方

3、疤痕疙瘩目前的治療方法

雖然疤痕疙瘩較為常見，但是其病因迄今不明，這給治療帶來很大困難。如何抑制纖維細胞的瘋狂增殖，防止其複發和繼續增長已成為當今醫學界的一道難關。目前治療有如下方法：手術切除、磨削術、激光、放射、局封、冷凍等。單一治療往往不能取得滿意效果且容易使患處更加惡化。如手術切除複發率高，激光封閉往往疼痛難忍，并出現多種病發症，女性出現月經不調，男性出現陽痿、肥胖等。皮膚磨銷、激光、冷凍 等不能防止複發，這使許多的病人和醫生都感到非常棘手。許多醫生甚至回答病人說："疤痕疙瘩比癌症還要難治。"其實這種觀點是相當片面的。

病例一，患者車禍後導緻顔面部多發挫裂傷。在當地醫院行清創縫合術。此圖為清創縫合術後26小時。

額部及右下睑術後一天的情況。

上唇挫裂貫通，碾挫。

傷後26小時，轉至我院。顔面常規消毒後，拆除縫線後的傷口情況。

額部拆線後。

傷後2年左右來我院要求行雙眼皮成形術。術前照片。

行雙眼皮及内眦開大術，術後7天拆線後。2年前面部挫裂傷的疤痕不明顯，無醫源性的線孔疤痕。唇弓遺留輕度錯位。

病例二，常規的處置方法，線徑粗，會導緻醫源性的線孔疤痕。

拆線後，出現蜈蚣樣疤痕。

病例三，在急診期行“美容無痕修複”，可以有效防止醫源性的線孔疤痕的出現，同時有效控制創傷疤痕的形成。術前及術後7個月。

略圖

案例四，額部挫裂傷後行美容無痕修複。術前技術後2個月。

顔面部外傷發生後，患者一般選擇就近醫院處置。首診醫院由于條件局限或處置醫生的經驗不足，往往隻進行常規清創縫合。患者穩定後開始擔憂遺留疤痕而到上級醫院求治。此時上級醫院一般以已行清創縫合，如立即二次處置有感染發生可能，拒絕重新處置。由此面部遺留疤痕，受到一段時間甚至終身折磨。

面部外傷發生後，急診期行美容無痕修複，可以避免線孔的醫源性疤痕的出現，有效控制創傷後疤痕的形成。

在基層醫療機構，行常規縫合後，如果有用線不合适，傷口對合不理想的情況，轉至上級醫院後，應該給予“亞急診期”美容無痕修複。可以起到亡羊補牢的作用。

基層醫療機構所做的常規縫合，在特定的情況下，也有意義。及時清創、關閉創口，控制出血與感染。為及時後送上級醫院創造了條件。

外傷後美容無痕修複的方法，核心是應用Recell技術。其控制疤痕形成的機制，還處于臨床研究階段。後續會及時報告。

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