來源：健康中國

咳嗽是常見的呼吸系統症狀，

也是人體重要的防禦機制。

咳嗽可以清除分泌物、有害物、異物。

但連綿不絕的咳嗽，

卻給生活帶來了很大困擾

因咳嗽就診的患者

占呼吸科門診的80%以上。

不“止步”于呼吸科

咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽（病程小于3周）主要見于普通感冒、急性支氣管炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎以及慢性支氣管炎急性發作等疾病。

亞急性咳嗽（病程3~8周） 多見于感冒後咳嗽（又稱感染後咳嗽）、細菌性鼻窦炎和支氣管哮喘等疾病。

慢性咳嗽（病程8周以上）最為複雜，許多患者應用了諸多抗生素、止咳化痰等藥物治療均未見效果，給生活帶來困擾，同時也增加了疾病負擔。

慢性咳嗽常見的疾病有咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管返流性咳嗽，以及上氣道咳嗽綜合征（鼻後滴漏綜合征），以上是慢性咳嗽的主要病症，占慢性咳嗽病因的70%以上。而由血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥物所緻咳嗽、支氣管結核以及心因性咳嗽等也是造成慢性咳嗽的的病因。

咳嗽雖然以呼吸系統症狀為主要表現，但卻涵蓋了許多學科，需要多學科共同診治，這裡包括：呼吸科、耳鼻喉科、心内科、消化科、變态反應科以及感染科、心理咨詢科。因此，治療咳嗽需要規範的科學診治指導。

哮喘可能披上咳嗽的“外衣”

王女士3個月前感冒後就日夜咳嗽不斷，遇到香水、油煙等異味，咳嗽就更加嚴重。嘗試了各種抗生素、止咳藥都無濟于事，症狀反而越來越重，最後不得不到醫院就診。就診後确診為咳嗽變異性哮喘，咳嗽是這種哮喘唯一的症狀或者主要的表現。

慢性咳嗽中最常見的原因之一就有咳嗽變異性哮喘。其本質是慢性氣道炎症疾病，但這種氣道炎症不是細菌感染，不能使用抗生素治療，而需要吸入激素治療。

一聽說要用激素治療，很多人就擔心副作用。需要說明的是吸入激素與口服、靜脈用糖皮質激素不同，吸入的劑量很小，不會引起肥胖、糖尿病、骨質疏松等副作用，常見的副作用主要是口腔局部的副作用，隻要認真充分漱口就能輕松解決。另外哮喘雖然不能完全治愈，但大多患者治療效果良好。

這種支氣管炎很特殊

為了治療咳嗽，小李前前後後跑了很多醫院，做了很多檢查，止咳藥、抗生素吃了一堆，她甚至連網上的“偏方”都試了，但療效甚微。一來二去，這咳嗽持續了3個月，依然沒有好轉的迹象。過敏、胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎等病因也都排除了，這咳嗽的原因依舊沒能找到。

最後，醫生又開具了一項檢查——誘導痰嗜酸粒細胞計數。拿到結果後，醫生告訴她，咳嗽原因終于找到了，正是“嗜酸粒細胞支氣管炎”。

嗜酸粒細胞支氣管炎也是慢性咳嗽非常常見的病因之一，占13%~22%。臨床表現和咳嗽變異性哮喘非常類似，為刺激性咳嗽，外界刺激可以加重或誘發，但氣道激發試驗表現為陰性。嗜酸粒細胞支氣管炎對糖皮質激素治療反應良好，治療首選吸入糖皮質激素，療程8周以上，效果欠佳者可改為口服。小李在吸入激素一周後症狀明顯好轉。她又重新找回了自信。

反流性咳嗽 “禍”起于胃

小張因為咳嗽去呼吸科就診，接診醫生讓他做了幾項呼吸科的檢查，然後很認真地推薦他去看消化科醫生。小張非常疑惑，但還是依照醫生的推薦去了消化科。

消化科醫生又讓小張做了一些檢查。幾天以後，消化科醫生給了小張一個診斷：胃食管反流病，反流性咳嗽綜合征。開了藥，讓他回去吃，還叮囑他一些生活注意事項。小張将信将疑地開始服用這些“胃藥”，三天後，他的不适感竟然開始減輕，一周後病痛幾乎好了大半。“胃藥”治好了小張的呼吸病，這麼神奇！

咳嗽為什麼能被“胃藥”治好？胃食管反流病、反流性咳嗽綜合征又是怎麼回事？胃食管反流病（GERD)是指胃内容物反流引起不适症狀和(或)并發症的一種疾病，典型的症狀是燒心和反流，與GERD相關的消化道外症狀日益增多，常見慢性咳嗽、喘息、胸痛、咽痛、喉部有異物感、喉部發緊、經常清嗓、語音改變、嘶啞、牙侵蝕、口氣重等症狀。

擡高床頭、睡前3小時不再進食、避免高脂肪食物、避免咖啡、巧克力、戒煙酒及減肥等生活方式改變，可使一部分GERD患者從中獲益。但這些改變對于多數患者來說，并不足以控制症狀，還需要配合促動力藥物、抑酸藥物治療。如果這些治療仍不能徹底解決問題，消化科醫生還會通過消化内鏡鏡下治療來改善。

肺癌引起的咳嗽什麼樣

30歲的小李正在讀研究生，他咳嗽已經五個多月了，因為學業比較繁忙，他也沒太在意，自行購買了些止咳藥物，咳嗽改善也不明顯。近一個月小李咳嗽加重，逐漸出現稍微活動就氣短的情況。他才暫時放下手頭的工作去醫院就診，拍了CT，做了活檢，最後确診肺癌。

什麼樣的咳嗽需要警惕肺癌呢？40歲以上，長期或重度吸煙者，如出現以下情況者，應提高警惕：刺激性咳嗽2-3周而抗感染、鎮咳治療無效；原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質改變者；近2-3個月持續痰中帶血而無其他原因可以解釋者。此外，個人其他腫瘤史、直系親屬肺癌家族史也是高危因素。

由于腫瘤生長部位、方式和速度的不同，肺癌患者咳嗽表現不盡相同。瘤細胞生長在較大氣道時，為陣發性刺激性嗆咳、無痰或少許泡沫痰。細支氣管肺泡癌可有大量漿液痰。如果腫瘤增大影響到痰液引流，繼發感染時，痰量增多呈黏液膿性。

懷疑肺癌時應及時醫院就診，推薦胸部低劑量CT進行篩查。必要時進行氣管鏡或者穿刺取活檢進行病理檢測、基因檢測。應用磁共振、CT、超聲、PET/CT等檢查進行全身評估。精準診斷後，制定方案治療原發病，規律随診。在治療原發病的同時，可應用止咳藥對症緩解咳嗽症狀。

别忽視結核這個“元兇”

韓大媽咳嗽一年多了，因為不是太重，總是自己買點藥對付對付，咳嗽時好時壞。門診大夫仔細詢問聆聽了韓大娘的情況，并仔細端詳了韓大娘在當地醫院拍的肺部CT，看到韓大娘的肺确實“沒事兒”，大家都松了一口氣，但同時也很疑惑——肺沒事，那這咳嗽是哪來的呢？經驗豐富的門診大夫建議韓大娘做氣管鏡檢查。

檢查結果正如門診大夫所料，最終确診了這些病變是結核感染，即“支氣管結核”，正是它導緻了韓大娘左側支氣管的管壁不規則增厚和管腔變窄，進而引發了頑固而持久的慢性咳嗽。

支氣管結核跟慢性支氣管炎、肺結核、肺癌一樣，也是導緻慢性咳嗽的原因之一，隻是支氣管結核因為病變累及的部位相對隐匿，尤其是當結核病變僅僅累及支氣管而沒有累及到肺的時候，就更不容易被影像學發現和臨床醫生想到，使咳嗽成為“難以找到病因的疑難雜症”。

藥物性咳嗽須警惕

最近在門診遇到一位奇怪的咳嗽患者——張阿姨，近半年來一直被咳嗽所困擾，夜間總是因為咳嗽而休息不好，嚴重影響了工作效率和生活質量。可是據張阿姨說她除了有高血壓以外，沒有别的毛病，而且自從診斷了高血壓就一直服用降壓藥，血壓控制得也很滿意，不知道怎麼就莫名其妙地開始咳嗽了。

張阿姨在多家醫院輾轉就診，做了一系列檢查，甘草合劑、止咳膠囊等吃了一堆也沒有效果。長時間地咳嗽讓她變得非常焦慮。在問診過程中，一個細節的詢問讓門診醫生找了引起咳嗽的“元兇”——降壓藥依那普利。

有些藥物是引起咳嗽的“元兇”，最常見的藥物就是一類叫做ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）的藥物。該類藥物包括依那普利、卡托普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利和螺普利等。

ACEI引起的咳嗽通常多為幹咳，有時也可表現為咽喉部不适或癢感，症狀有時與上呼吸道感染相似，而易緻誤診。ACEI類藥物不僅可導緻ACEI相關性咳嗽，而且可能會導緻原有的咳嗽症狀加重。多數患者停藥1周~4周後，咳嗽基本消失，但也有部分患者咳嗽會遷延。

除了ACEI類藥物可能會引起咳嗽外，文獻報道也有其他藥物所緻的咳嗽，如某些抗心律失常藥、抗菌藥、抗凝藥等。當然我們不能“因噎廢食”，出現藥物不良反應後在醫生的指導下調整治療方案才是科學的就診之道。

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