“嚴醫生，我瘦了30斤，人也白了很多。”近日，甯波19歲的小夥張強（化名）來到甯波大學醫學院附屬醫院内分泌科嚴海燕副主任醫師的診室就診。和半年前來初診時相比，張強的膚色确實白淨很多。

我們常用“白白胖胖”來形容一個人，為什麼張強在瘦了後反而白了呢？

天天夜宵

小夥子越來越黑

張強從小就是個“小胖墩”，白白胖胖，虎頭虎腦地格外可愛。

上高中後，課業壓力大，經常要複習到很晚，張強就開始吃夜宵。牛肉面、蓋澆飯、三明治……漸漸地，他把自己吃成了200多斤的胖小夥。他想着，等到了大學，有大把時間可以慢慢減肥。畢竟，現在高中，不吃夜宵，支撐不了晚上的高強度學習。

去年年底，家人帶着張強來到嚴海燕的診室看痤瘡。張強的臉上，持續長痤瘡，這讓他沮喪且自卑。

除了痤瘡，嚴海燕觀察到，張強的脖子非常黑。

母親也說，這是件讓人納悶的事。張強小時候皮膚白白的，這兩年卻越來越黑。特别是脖子，像是每天在烈日下暴曬一樣。按理，讀高中了，戶外活動少，日曬的時間并不長。而且，夏天過去，“捂”了很長一段時間，按理即使曬黑了，也可以恢複。張強卻越來越黑，也越來越胖了。

多年内分泌的臨床實踐讓嚴海燕意識到，張強的皮膚大概率不是被曬黑的。她建議張強先做個檢查。

嚴海燕門診中

不是曬黑

是胰島素抵抗導緻變黑

經過檢查，張強的空腹胰島素203。嚴海燕介紹，空腹胰島素正常高限值一般是25，張強的數值是該限值的8倍多。空腹血糖數值為7.8。

餐後3小時再測，此時，胰島素的數值應接近空腹水平，可是張強的數值卻高達1028。

“空腹血糖數值，已經達到了糖尿病的診斷标準。”嚴海燕還發現，張強伴有脂肪肝、高脂血症等“肥胖病”。

嚴海燕指出，張強的脖子變黑，其實不是曬黑的，是高胰島素血症、胰島素抵抗導緻的。她解釋，這叫良性黑棘皮病，患者多數伴有明顯的肥胖，皮膚病變的臨床特點為：皮膚色素過多、角化過度，表皮過多增生，呈現絲絨樣黑色皮損；多出現在屈曲處皮膚，尤其是腋窩、頸項、腹股溝、乳房下緣等處皮膚，少見的部位是指節和關節伸面。

張強脫下衣服觀察了下，發現手肘、腋下、大腿内側的皮膚确實明顯更黑。

為什麼肥胖會導緻皮膚變黑呢？

嚴海燕解釋，可能與胰島素抵抗所緻的持續高胰島素血症有關，過多的胰島素可激活皮膚組織角質化細胞上的胰島素樣生長因子-1受體，從而引起上皮細胞過分生長、肥大、黑色素合成分泌增多，出現黑棘皮病。

瘦身30斤，白回來了

張強和母親都關心，可以等到上大學後再減肥來控制血糖嗎？

“不能耽誤了。再這樣下去，胰島功能會慢慢衰竭，糖尿病越來越嚴重，會影響孩子一生的。”嚴海燕明确表示。

這次是張強近半年來的第4次複查。他嚴格遵醫囑服藥，也調整了生活方式：他完全戒掉了夜宵；一日三餐中增加了蔬菜和粗糧的比例；每天至少運動半個小時。

和初診時對比，張強的體重減掉了30斤，而且主要是脂肪。更讓他欣喜的是，胰島素抵抗也有了明顯好轉，血糖、血脂等數值也有了明顯的改善。

嚴海燕肯定地說：“跟半年前比，張強皮膚也白了很多。身體各項指标也有了明顯好轉，接下來，要繼續努力。”

很多人以為，2型糖尿病是中老年人才會得的疾病。嚴海燕說，這是個誤區，近年來，2型糖尿病年輕化趨勢非常明顯，臨床也經常碰到張強這樣的未成年人前來就診。父母不要以為孩子年紀小，胖點也沒關系，肥胖不止關系到體型，更直接關系到身體健康，因此要幫助孩子把體重控制在合理範圍内。如果孩子本來就肥胖，突然出現皮膚變黑，更要引起高度重視，最好能及時到醫院做下相關檢查。

（ 甯波晚報記者 王穎通訊員 朱依瓊）

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