有不少糖尿病友咨詢我，說去醫院，醫生除了問血糖情況外，還會問血脂、血壓，甚至還會問有沒有心髒病、動脈硬化的問題，讓自己做相關的檢查，但自己也沒有什麼不好的感覺，總被這麼“關心”很不舒服，問這是為什麼？

其實醫生如此關心糖友的心血管問題是有一定道理的。

糖尿病患者最大的威脅是什麼，血糖過高嗎？還是低血糖？其實都不是。

過去統計發現，有高達52%的患者死亡原因是心血管疾病，比癌症14%與腎髒疾病11%還高出許多，過去研究也發現，糖尿病患者發生腦中風的風險與患心肌梗死的患者一樣高。因此，患糖尿病等同發生過一次心肌梗死的風險一說就是這麼來的。在我國，超過三成以上的糖尿病患者，同時患有心血管疾病，所以糖尿病患者一定要時時跟蹤，留意心血管的風險。

糖尿病并不隻是血糖高一點這樣單純，由于血糖在全身血管内流動，因此當血糖控制不佳，小到眼睛的視網膜微血管、腎髒的腎小球血管，大到心髒血管、腦血管、周邊大動脈動脈硬化都有相關。隻要好好地把血糖控制好，就可以大大降低相關的并發症。由于血糖的上升，最大的原因來自于胰島素抵抗，也就是說身體無法利用你吃進來的糖分，導緻血中的血糖持續的上升，進一步引起後續的心血管與器官的傷害。

運動與減重可有效地改善胰島素抵抗的問題，讓糖分的代謝與運用得到改善。因此，不是不吃糖就不會得糖尿病，糖尿病也不是吃太多糖引起的。

先天的遺傳體質、後天飲食不正常、攝取過多的熱量、運動不足與肥胖等因素，都是導緻血糖上升的原因。

當長期血糖控制不佳，負責調控的胰髒胰島細胞将導緻不可逆的衰亡，由于許多血糖上升的患者，常常臨床上症狀都不明顯，導緻患者疏于留意與防範，演變到後來必續靠補充胰島素來調控血糖。

所以控制血糖需要趁早，要積極，早期介入，往往會有很好的效果，吃藥打針是手段，但控制飲食、運動、體重控制也必須要同步進行，不可以偏廢。

血糖的控制，除了降血糖外，也要注意降糖的平穩與安全，這個要看糖化血紅蛋白，也就是血糖的均值。

一般糖尿病患者，糖化血紅蛋白目标定在<7.0%即可。但是對于狀況差，年紀超過65歲的患者，如果在治療過程中不好跟蹤檢查、飲食不正常的人，糖化血紅蛋白目标定在<8.5%便可以接受了。

在治療方面，這幾年，有許多糖尿病藥物發展出來，不僅有降糖的效果，甚至可以保護腎髒、心髒、降低體重的效果。因此，一定要配合醫生好好治療，切莫聽信許多網絡上的錯誤信息，擅自停藥。

除了血糖外，另外兩高也跟糖尿病患者的健康相關，那就是血壓與血脂肪的控制。

以血壓為例，在家中測量的血壓數值，尤其是起床與睡覺前測量，比來醫院才進行血壓測量，可以更精确評估風險與控制平穩。血壓的控制不僅僅是數值的降低，也帶來心血管與腎髒的保護，如同血糖一樣，适度減重、少鹽多運動都是控制血壓重要的步驟。

測量血壓時，需要好好休息10分鐘，在平靜的心情下測量，才可以獲得正确的數值。家中血壓的目标期望能控制在收縮壓135毫米汞柱，舒張壓則在85毫米汞柱以下。

最後一高就是大家熟悉的血脂肪（即膽固醇及甘油三酯），膽固醇又包括為低密度膽固醇（LDL-C）也就是大家常說的壞的膽固醇，過去醫學研究發現，低密度膽固醇與未來發生心血管疾病的風險呈明顯的相關。值得注意的是，不同風險的人的目标值有所不同。糖尿病患的标準需要降到2.63mmol/L以下，如果罹患糖尿病的心肌梗塞患者，甚至建議降到1.45mmol/L以下，可達到最佳的心血管疾病預防，很多患者期望以飲食與運動來控制，如果仍不達标，藥物的介入仍是必要的手段，切莫因噎廢食。

糖尿病并非絕症，除了改變自己的生活飲食習慣、規律運動與減重外，配合适當的藥物介入治療與定期跟蹤，把三高控制好，即便患糖尿病也可以活得很健康。

談完有關血糖跟心血管疾病和三高的相關性，我們回到血糖的控制，其實對于血糖控制的關鍵就是了解血糖情況，隻有了解，才能定好控制的方案。不過，很多糖友對于血糖的監測往往不得法，導緻自己看似在進行血糖控制，但實際上沒有起到應有的效果，那麼該如何正确監測呢？我們得從糖化血紅蛋白說起。

前面我們說了，血糖的均值是糖化血紅蛋白，目前國内也越來越重視這個指标，因為研究發現每降低1%糖化血紅蛋白，能降低35%并發症發生的風險。

降低糖化血紅蛋白的方法有四大項，分别是：飲食、運動、藥物及監測，國外的相關研究發現，在專業醫生的降糖協助下，前述方式分别可降低1-2%、0.66%、0.7-1%、0.3%，也就是飲食控制最重要，其次是藥物和運動，但日常監控也不可少。

糖化血紅蛋白是代表三個月的血糖平均數值，這就跟我們上學時的期中、期末考試一樣，雖然是一段時間的總結，但跟日常控制有較大關系；而日常不同時段的血糖數值，就像每天、每科的日常成績，日常血糖跟監測時段有關：

1、晨起：起床後馬上測；反映未進食8-10小時，或藥物控糖的效果。

2、餐前：距離前次進食4小時；反映未進食4小時或藥物及前一餐影響。

3、餐後：開始用餐後2小時；反映該餐食物或及藥物的影響。

4、睡前：預防半夜或晨起血糖過高或過低。

當然，并不是所有的人都需要每天測血糖在7-8次左右，如果血糖一直比較平穩的糖友，可以隔天測每餐的餐前餐後，甚至如果糖化血紅蛋白不高，空腹和餐後也比較平穩達标，可以隔兩天或三天監測，這跟每個人的情況不同，需要跟醫生來溝通。

監測血糖，主要是配合控糖方式，讓糖友們有效地達到控糖目标。

如果您是未服降糖藥的糖友，建議先從同一餐的餐前餐後配對血糖開始監測，了解各餐對于血糖的影響，由餐間差異性最大或是血糖數值最高的那餐着手，改善最明顯。

服用控糖藥的糖友，可以配合用藥當餐來執行餐前餐後的配對血糖。

使用胰島素注射的病友，除了配對血糖外建議再增加空腹的血糖監測，才能更精準掌握治療後的血糖變化。

對于成人血糖，建議是餐前3.9-7mmol/L，餐後低于10mmol/L，65歲以上的人餐前與成人相同，血糖異常的老人，如果沒有不适和嚴重并發症，餐前目标可以适當寬松一些，大約在5-8.3mmol/L之間，如果是需要日常有人照顧的老人，血糖可以再放寬一些，則維持在5.55-10mmol/L即可，65歲以上老年人餐後并沒有嚴格的建議數值，隻要能夠避免高低血糖狀況的發生就可以。如果，老人突然出現心悸、頭暈等不适症狀，當時身體狀況允許應立即監測血糖。

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