色素性皮膚病是較常見的一類皮膚病，是由于黑素細胞和黑素生成異常所導緻的一組皮膚病，可以由遺傳或者環境因素引起。色素性皮膚病對健康并沒有很大影響，但是它影響美觀，屬于損容性皮膚病，對患者的身心健康造成了很大的傷害。

白癜風（vitiligo）是一種常見的後天性色素脫失性皮膚、黏膜疾病，可累及毛囊，臨床表現為白斑和（或）白發。

白癜風在世界範圍内發病率大約為0.1%～2%；我國人群患病率為0.56%，其中9.8%的患者有家族史。性别發病率相等，種族發病率無差别。

一、病因和發病機制

氧化應激學說——黑素細胞損傷

皮損區存在氧化還原失衡，影響黑素細胞代謝、增殖和分化，引起線粒體功能異常和細胞凋亡。所以，氧化應激可能是啟動免疫應答，造成黑素細胞損傷的核心機制。

二、臨床表現

1、後天發病，無性别及年齡差異；

2、任何部位均可受累，暴露、摩擦及褶皺部位常見；

3、乳白色或瓷白色色素脫失斑。

分期

1、進展期：白斑擴大、增多，邊緣呈淺白色或灰白色，邊界不清，可形成三色白癜風，易發生同形反應。

2、穩定期：白斑停止發展，呈乳白色或瓷白色，邊界清晰，可見色素島或邊緣色素加深。

分型

根據皮損範圍和分布，本病分為四型

（一）節段型白癜風

沿某一皮神經節段單側分布，完全或部分匹配皮膚節段，少數呈雙側或同側多節段分布；該類型具有兒童易發、早期毛囊受累及白發形成、病情在進展後期相對穩定的特點。

（二）非節段型白癜風

包括散發型、泛發型、面肢端型和黏膜型。

• 散發型指白斑≥2片，面積為1～3級；
• 泛發型為白斑面積4級（大于體表面積的50%）；
• 面肢端型指白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發于指趾遠端及面部腔口周圍，可發展為散發型、泛發型；
• 黏膜型指白斑分布于2個或以上黏膜部位。

（三）混合型白癜風 節段型和非節段型并存。

（四）未定類白癜風指非節段型分布的單片皮損，面積小于體表面積的1%。

三、診斷和鑒别診斷

（一）診斷依據

1、後天發病。

2、典型臨床表現，任何年齡，任何部位，瓷白色或乳白色色素脫失斑。

3、必要時借助Wood燈、皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡和組織病理學檢查。

（二）鑒别診斷

1、單純糠疹：常見于兒童，為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。

2、無色素痣：在出生時或生後不久發病，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。

3、花斑糠疹：損害發生于軀幹、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。

4、貧血痣：自幼發病，多見于顔面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發紅，而周圍皮膚發紅。

5、炎症後色素減退：一般為暫時性，能自行恢複。

四、預防及治療

治療目的：控制疾病發展、促進黑素細胞再生、黑素形成及修複内環境。

治療關鍵：明确白癜風的分期和類型，進而選擇治療方法和藥物。

1、外用藥治療：糖皮質激素制劑；鈣調磷酸酶抑制劑；維生素D3衍生物；氮芥乙醇。

• 糖皮質激素，可阻止白斑擴散，恢複部分皮膚顔色，适用于受累面積＜10%患者；
• 鈣調磷酸酶抑制劑，适用于成人和兒童，尤其是是面部、黏膜等薄嫩部位；
• 維生素D3衍生物：可外用卡泊三醇或他卡西醇軟膏。還可增強NB-UVB治療的療效。

2、光療：窄譜中波紫外線 ；308nm準分子激光/光。

3、内用藥治療：糖皮質激素 ；中醫中藥 ；輔助治療

4、其他：

移植療法：适用于穩定期，皮損數目不多，且無瘢痕體質者。常用方法包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養黑素細胞移植等。

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