色素性皮膚病是較常見的一類皮膚病,是由于黑素細胞和黑素生成異常所導緻的一組皮膚病,可以由遺傳或者環境因素引起。色素性皮膚病對健康并沒有很大影響,但是它影響美觀,屬于損容性皮膚病,對患者的身心健康造成了很大的傷害。
白癜風(vitiligo)是一種常見的後天性色素脫失性皮膚、黏膜疾病,可累及毛囊,臨床表現為白斑和(或)白發。
白癜風在世界範圍内發病率大約為0.1%~2%;我國人群患病率為0.56%,其中9.8%的患者有家族史。性别發病率相等,種族發病率無差别。
一、病因和發病機制
氧化應激學說——黑素細胞損傷
皮損區存在氧化還原失衡,影響黑素細胞代謝、增殖和分化,引起線粒體功能異常和細胞凋亡。所以,氧化應激可能是啟動免疫應答,造成黑素細胞損傷的核心機制。
二、臨床表現
1、後天發病,無性别及年齡差異;
2、任何部位均可受累,暴露、摩擦及褶皺部位常見;
3、乳白色或瓷白色色素脫失斑。
分期
1、進展期:白斑擴大、增多,邊緣呈淺白色或灰白色,邊界不清,可形成三色白癜風,易發生同形反應。
2、穩定期:白斑停止發展,呈乳白色或瓷白色,邊界清晰,可見色素島或邊緣色素加深。
分型
根據皮損範圍和分布,本病分為四型
(一)節段型白癜風
沿某一皮神經節段單側分布,完全或部分匹配皮膚節段,少數呈雙側或同側多節段分布;該類型具有兒童易發、早期毛囊受累及白發形成、病情在進展後期相對穩定的特點。
(二)非節段型白癜風
包括散發型、泛發型、面肢端型和黏膜型。
(三)混合型白癜風 節段型和非節段型并存。
(四)未定類白癜風指非節段型分布的單片皮損,面積小于體表面積的1%。
三、診斷和鑒别診斷
(一)診斷依據
1、後天發病。
2、典型臨床表現,任何年齡,任何部位,瓷白色或乳白色色素脫失斑。
3、必要時借助Wood燈、皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡和組織病理學檢查。
(二)鑒别診斷
1、單純糠疹:常見于兒童,為色素減退斑,邊緣不清楚,表面有少量白色鱗屑。
2、無色素痣:在出生時或生後不久發病,皮損為局限性淡白斑,邊緣呈鋸齒狀。
3、花斑糠疹:損害發生于軀幹、上肢,為淡白色圓或橢圓形斑,邊界不清,表面有細鱗屑,真菌檢查陽性。
4、貧血痣:自幼發病,多見于顔面,為淺色斑,刺激摩擦局部不發紅,而周圍皮膚發紅。
5、炎症後色素減退:一般為暫時性,能自行恢複。
四、預防及治療
治療目的:控制疾病發展、促進黑素細胞再生、黑素形成及修複内環境。
治療關鍵:明确白癜風的分期和類型,進而選擇治療方法和藥物。
1、外用藥治療:糖皮質激素制劑;鈣調磷酸酶抑制劑;維生素D3衍生物;氮芥乙醇。
2、光療:窄譜中波紫外線 ;308nm準分子激光/光。
3、内用藥治療:糖皮質激素 ;中醫中藥 ;輔助治療
4、其他:
移植療法:适用于穩定期,皮損數目不多,且無瘢痕體質者。常用方法包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養黑素細胞移植等。
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