前幾天有個患者過來就診，主訴“頸部疼痛、活動受限，伴吞咽疼痛3天”。患者說自己睡醒後落枕了，脖子非常痛，而且不能活動，吞口水都痛，伴有枕部頭痛。我查體發現，患者呈痛苦面容，患者頸部肌肉非常僵硬，頸部各方向活動受限，頸部肌肉壓痛明顯。雖然臨床中也經常會遇到落枕的患者，有些患者确實頸部疼痛比較厲害，但是患者說的吞咽疼痛引起我的注意，所以我建議患者先行頸椎CT檢查，患者說太痛了，做不了CT，所以給她打了支雙氯芬酸鈉注射液再去做。

患者做完CT回來說，做CT的途中都痛哭了。頸部CT結果如下：樞椎左前方軟組織鈣化竈。

樞椎左前方軟組織鈣化竈

頸椎CT提示：樞椎左前方軟組織鈣化竈。

根據患者的臨床症狀“急性頸部疼痛、頸部僵硬和吞咽疼痛”結合頸部CT結果“樞椎左前方軟組織鈣化竈”。診斷為“頸長肌急性鈣化性肌腱炎”，囑患者休息、制動。予非甾體消炎藥及糖皮質激素治療5天，症狀緩解。

頸長肌鈣化性肌腱炎，又稱咽後鈣化性肌腱炎或急性鈣化性椎前肌腱炎是一種自限性疾病，其典型表現為急性頸痛、頸部僵硬和吞咽困難/疼痛。本病需要和其他類似臨床表現的嚴重或危及生命的疾病加以鑒别，如咽後膿腫、腦膜炎等，避免不必要的抗生素或外科幹預治療。

本病國内中文文獻報道較少，CNKI檢索，僅3篇報道，此類患者多就診于急診科、針灸科、骨科和耳鼻喉科等，國内臨床醫生對這個疾病關注不高，也有部分誤診為落枕處理的。

CNKI檢索，文獻較少。

頸長肌急性鈣化性肌腱炎常急性發病，如認識不足，很容易誤診誤治，貴在早期明确診斷，治療主要為非甾體抗炎藥，一般1-2周會自愈。

頸長肌的解剖

頸長肌是位于C1-T3椎體前緣的成對肌肉，由上斜肌、直肌和下斜肌組成，在上内側附着于寰椎的前結節。從側面看，頸長肌與前縱韌帶均位于頸椎椎體前方，形成厚度3-4mm的軟組織層。鈣化常發生于上斜肌。

頸長肌解剖

頸長肌急性鈣化性肌腱炎

1.臨床表現

典型三聯征是急性頸痛、頸部僵硬和吞咽困難/疼痛，其他伴随症狀和體征包括枕部頭痛、頸椎活動受限、張口受限、咽喉痛、咽部水腫、斜頸、頭暈和伴有炎性指标升高（白細胞、CRP和血沉）的低熱。

2.危險因素

文獻報道，重複性創傷、缺血、壞死和遺傳傾向被認為是可能的病因。部分患者有感冒、咽炎等病史。大部分患者無明顯誘因，突發症狀和體征。

3.診斷

明确診斷主要通過典型的臨床表現結合影像學方法，頸椎CT是關鍵。頸長肌鈣化性肌腱炎特異性的影像表現是C1-4椎體前緣軟組織腫脹和積液與C1椎體前弓下方不規則鈣化沉着共存。

C1椎體前弓下方不規則鈣化沉着

椎前積液

椎前積液和C1椎體前弓下方不規則鈣化沉着

椎前軟組織腫脹

頸椎側位片能夠顯示上頸椎前縱韌帶和頸長肌組成的軟組織影增寬，密度增高，正常時寬度為3-4mm，急性炎性水腫時可增寬到1cm以上，并可顯示椎前軟組織内的鈣化影，一般位于C1-2水平。此外，還可見頸肌痙攣引起的頸椎前凸消失。頸椎側位平片所見的發育性寰椎前弓的下方附屬小骨片、寰椎前弓的撕脫骨折以及莖突舌骨肌韌帶的鈣化極易與本病所見的鈣化混淆。

CT的高分辨率能夠明确肌腱内的鈣化，能夠明确是鈣化而不是其他骨骼來源的高密度影。鈣化一般位于寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方，少部分可位于下頸椎前側。CT有助于明确椎體前積液的存在和排除其他病理表現，如骨折或膿腫。MRI對診斷不是必須，但有時可幫助确定軟組織異常，排除咽後膿腫，脊椎炎或腫瘤。MRI檢查T2加權在椎前可見局限性的裂隙樣區域，大多位于C1-4水平，呈高信号改變，這反應是由于炎症引起的積液。T2加權、脂肪抑制序列和T1加權對鑒别積液和脂肪組織、含脂肪的骨髓以及咽後感染、脊椎炎有重要作用。MRI檢查在鈣化檢查方面存在不足，T2加權呈低信号。

4.鑒别診斷

本病急性頸痛發作時常伴有頸項僵硬，臨床多疑為腦膜炎，但無明顯全身症狀和體征，經化驗、影像學檢查不難鑒别；

本病常見吞咽困難與疼痛，常疑為食管疾病，經食管鋇餐造影即可鑒别；

本病咽後壁軟組織影增寬，近似咽後壁膿腫，但無椎體骨質破壞，全身症狀不明顯，可以鑒别；

本病鈣質沉着多在上頸椎，而頸椎間隙内鈣質沉着多在下頸椎且累及多個間隙，為二者不同處；

寰椎前弓在頸部過伸性外傷時可引起骨折，X線片可見小碎骨片分離，與此病不同。

此外，也應與齒狀突加冠綜合征、感染性脊柱炎、淋巴結炎、會厭、口咽和脊柱腫瘤等。在此情況下，正确的診斷将會減少有創性檢查的數量，并可能減少不必要的抗生素和外科幹預治療。

因頸長肌鈣化性肌腱炎常伴椎前軟組織腫脹和積液，重點應與咽後壁膿腫鑒别，咽後壁膿腫常需抗生素和外科幹預。

5.發病機制

目前認為，頸長肌鈣化性肌腱炎是由頸長肌肌腱内羟基磷灰石晶體沉積引起，并伴有無菌性炎症反應。

6.治療

首選非甾體抗炎藥，可配合頸托制動，嚴重情況下可加用皮質類固醇藥物。一般1-2周症狀會明顯消失，大多數患者數月後，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。

7.愈後

本病為自限性疾病，愈後良好。

參考文獻：

李永超《頸長肌急性鈣化性肌腱炎》

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