尿液常規檢查是臨床上一項基本檢查，小小一管尿，可以發現很多問題。尿常規的檢查項目有很多，其中尿蛋白、白細胞、紅細胞、尿糖、膽紅素等五項尤為重要，我稱之為“五常”，地位猶如聯合國的五大常任理事國。下面，我來為大家對尿常規中的“五常”進行一一解讀，看看它們有什麼“實力”，能夠獲此殊榮！

正常為陰性，用（-）表示。血液中的蛋白質，是大分子物質，血液在通過腎小球濾過膜形成原尿之時，正常情況下，隻有小分子蛋白可以通過，且95%以上被腎小管重吸收。因此，健康人尿液中蛋白質含量很少，尿常規檢查為陰性。異常：陽性（ ）尿蛋白陽性的意義：1、生理性蛋白尿。并非所有出現尿蛋白的人都提示有疾病。有些健康人也可出現生理性蛋白尿。生理性蛋白尿多為一過性，停一段時間複查尿常規可能又恢複正常了。生理性蛋白尿又分為直立性蛋白尿和功能性蛋白尿。△直立性蛋白尿尿蛋白在直立時出現，平卧後消失。常見于瘦長體型的青少年，直立後腎髒向下移動，腎靜脈被牽拉瘀血，出現尿蛋白。△功能性蛋白尿正常人在劇烈運動、過度寒冷、高溫作業、精神過于緊張、交感神經興奮、發熱等情況下，腎血管痙攣或者充血，有可能出現尿蛋白陽性，去除誘因後即可消失。生理性尿蛋白量較少，24小時尿蛋白定量檢查一般小于＜1 g/24h。2、病理性蛋白尿。當血漿中低分子蛋白質過多，或者腎小球通透性升高（如腎炎），較多的蛋白質進入原尿中，超出了腎小管的重吸收能力，再或者腎髒形成尿液之後，在排出體外的過程中進入了蛋白質，都會出現蛋白尿。1）腎前性：血漿中低分子蛋白質過多。多見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死等。2）腎性：包括腎小球性、腎小管性及混合性蛋白尿。△腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。見于急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、腎盂腎炎、糖尿病腎小球硬化症、狼瘡性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成等。△腎小管性蛋白尿常見于間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬損傷等。△混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、藥物腎毒性等。3）腎後性：尿液形成後再進入的蛋白質。腎髒形成尿液時，尿蛋白正常，但在排出到體外的過程中，一些疾病如泌尿道感染、尿路結石、乳糜尿等，會使蛋白成分進入到尿液中，導緻尿蛋白陽性。

正常為陰性，用（-）表示。升高為陽性，用（±~ ）表示，加号越多，代表白細胞越多。正常人的尿液中可有少數白細胞，顯微鏡下每個高倍鏡視野中白細胞通常少于5個白細胞。當尿液中白細胞超過一定數量時則為異常。尿白細胞增多通常表示泌尿系感染和尿路上皮對細菌入侵的炎症應答。可存在于腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎等疾病中。尿白細胞升高時，尿液中其他檢查如細菌計數也會升高、亞硝酸鹽可出現陽性。

正常：離心後顯微鏡下<3/HPF血液中的紅細胞體積較大，通常不會通過腎小球濾過膜進入尿液。因此健康人随機一次尿液，如果不離心濃縮，顯微鏡下觀察不到紅細胞，僅在離心濃縮後高倍視野（HPF）下偶爾可見。如果鏡下每高倍視野紅細胞數≥3個，此時肉眼不能看到尿液有異常，稱為鏡下血尿。如果1升尿液中紅細胞含量在1毫升以上，肉眼就可以觀察到尿液顔色改變，呈現紅色，稱為肉眼血尿。紅細胞增多可見于尿路結石、泌尿道感染、泌尿系腫瘤、泌尿系損傷、腎炎、泌尿系血管畸形、出血性疾病等。

與尿紅細胞密切相關的還有一項尿液檢查項目：尿隐血。△尿隐血（BLD）又稱為尿潛血，是用試紙測試尿液中的血紅蛋白/肌紅蛋白，正常人應該為陰性。當尿液中紅細胞含量升高，紅細胞被破壞後，會釋放出血紅蛋白，使尿隐血呈陽性。但尿隐血陽性并不代表尿紅細胞一定升高！比如以下三種情況。第一種情況：血尿但紅細胞被破壞。當我們喝水過多，尿比重過低時，尿液張力低，紅細胞容易破裂；或者尿液标本放置過久，尿液中的紅細胞壽命已到，紅細胞就會解體，此時，尿隐血呈陽性，但鏡檢時，由于紅細胞已經全部解體，導緻檢查不出紅細胞，尿紅細胞在正常範圍。第二種情況：血紅蛋白尿。當血管内發生溶血時，血液中的紅細胞被破壞，大量血紅蛋白釋放入血液，超過了結合珠蛋白的結合能力，遊離的血紅蛋白可經腎小球濾過，随尿液排出，形成血紅蛋白尿。尿液呈醬油色，尿隐血強陽性，而尿中并沒有紅細胞。引起溶血的疾病有以下因素：△紅細胞破壞：如劇烈運動、心髒心瓣膜手術、嚴重燒傷等。△毒素導緻的溶血：如蛇毒、蜂毒等。△免疫因素：如陣發性寒冷性血紅蛋白尿症、血型不合的輸血等。△藥物：利福平、奎甯、氨基比林等藥物可引起溶血反應。第三種情況：肌紅蛋白尿。肌紅蛋白含有與血紅蛋白相類似的血紅素基團，當心肌或者骨骼肌受到損傷後，肌紅蛋白升高且進入尿液，引起肌紅蛋白尿，尿液呈醬油樣，隐血試驗呈陽性反應，尿液中同樣見不到紅細胞。肌紅蛋白尿常見于急性心肌梗死、大面積燒傷、擠壓傷、劇烈運動、藥物損傷等。

正常：陰性（-）流經腎髒的血液中，葡糖糖可以通過腎小球濾過膜進入到原尿中，但在腎小管幾乎全部被重吸收，因此，正常人尿糖為陰性。異常：陽性（ ～ ）尿糖升高，即陽性，見于以下三種情況。 1、糖尿病等血糖升高性疾病。當血液中的葡糖糖過高，進入原尿中的葡糖糖同樣升高，超出了腎小管的重吸收能力，出現尿糖陽性。除了糖尿病以外，像甲亢、慢性肝髒疾病、腎上腺皮質功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症等疾病也可引起血糖升高，從而導緻尿糖陽性。另外，當人體面臨一些突然而來的緊急情況，如情緒劇烈波動、大手術、外傷、極度寒冷、中毒等，會産生應激性反應，可出現暫時性血糖及尿糖升高。 2、血糖正常但腎糖阈下降。一些腎髒疾病，腎小管對葡糖糖的重吸收能力下降，原尿中的葡糖糖雖然不高，但仍無法被完全吸收，導緻尿液中尿糖陽性。稱為腎糖阈下降。這種尿糖又稱為腎性糖尿。腎性糖尿多見于慢性腎炎、腎病綜合征、家庭性糖尿及新生兒糖尿等。少數孕婦也有暫時性腎糖阈降低而出現糖尿。 3、正常人飲食性糖尿。正常人如果進食過多碳水化合物，胰島素分泌功能相對低下時，會産生一過性的血糖升高、尿糖陽性。另外，有些藥物也影響尿糖的檢查結果。如口服維生素C和阿司匹林後，可使尿糖的化驗出現假陽性結果。

正常：陰性（-）膽紅素是血紅蛋白的降解産物，在肝髒内形成結合膽紅素，從膽道排洩。當機體出現肝細胞損傷或膽道堵塞時，結合膽紅素沒有辦法順利從膽道排出，就會通過腎髒排洩至尿液中，導緻尿膽紅素陽性。尿膽紅素陽性多見于以下疾病：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝損傷、肝硬化等肝髒疾病；以及化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、膽管狹窄等。與尿膽紅素相關的還有尿膽原的檢查。△尿膽原正常人尿液中可有微量尿膽原，檢測結果為陰性（-）或者弱陽性（±）。當存在溶血性疾病或者肝髒疾病時，尿膽原會呈現陽性。

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