前兩天我提出了一個話題，是關于"低碳生酮飲食"的。這個話題在網絡上和學術界都有很大的争論，雙方都很難說服誰，在我的頭條号上也有激烈的争論。不過還好，大家還是理性的争論，沒有人身的攻擊，我覺得這就非常好，一種飲食方法或治療方法有争論很正常，醫學從來都是在争論中發展的，螺旋上升，一直都在完善中，永不會停止。其實，我個人認為，人很難把人完全了解清楚，因為人也是一直在變化或者說進化之中，這隻是我個人的一個觀點，大家可以批評指正。

關于低碳生酮飲食，就大家的讨論，結合我自己的醫學知識、文獻學習和臨床觀察談談我個人的看法。

我想明确一點，低碳飲食和低碳生酮飲食是兩個概念。低碳飲食，一般指碳水化合物占總熱量的比低于45%，高碳水化合物飲食是指碳水化合物占總熱量的比高于60%，而低碳生酮飲食飲食，碳水化合物占總熱量的比低于10%，甚至更低5%，而蛋白所占的比重在20%左右，或輕度增加，不會超過30%，不然腎髒的負擔會很重。所以生酮飲食主要是增加脂肪的比重，我們可以簡單的計算一下，碳水化合物10%，蛋白20%，那麼脂肪要占70%左右。這麼多的脂肪需要通過食物供給，所以很多人需要吃肥肉、蔬菜要放橄榄油，甚至有些人直接“喝油”。

大家都知道人體主要由三大營養物質來供給能量：碳水化合物、脂肪和蛋白質。目前主要的供能物質是碳水化合物，因為碳水化合物容易獲取，供能的效率高，人體的細胞也适應這種供能方式。人體的能量都是在細胞的線粒體中産生，其實三大營養物質是可以相互轉化的，它們經過複雜的代謝過程最終都産生乙酰輔酶A，經過三羧酸循環，産生ATP，而ATP是人體細胞能夠直接利用的能源。

我們所說的脂肪主要是指甘油三酯，它是由甘油和脂肪酸組成。脂肪酸先要在細胞液中變成酯酰輔酶A，再經過肉堿酯酰轉移酶的進入線粒體。進入線粒體的酯酰輔酶A然後主要經過ß氧化，生成乙酰輔酶A，然後也可進入三羧酸循環産生ATP。

脂肪酸在心肌、骨骼肌等組織中經ß-氧化生成乙酰輔酶A，最後經過三羧酸循環生成CO2和H2O。但脂肪酸在肝髒中生成的乙酰輔酶A一部分被氧化産生ATP，但很大部分變成乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮。其中乙酰乙酸占30%，ß-羟丁酸酸占70%，丙酮含量很少。由于肝髒不能利用酮體，它缺乏利用酮體的酶，酮體需要運輸到其它組織，如腦組織、心、腎、骨骼肌，這些組織具有利用酮體的酶，酮體最終也是變成乙酰輔酶A，然後進入三羧酸循環産生ATP,這就是肝内生酮，在肝外使用。

如果碳水化合物（糖類）進食過多，産生乙酰輔酶A和ATP過多，超過人體對能量的需要，ATP就可抑制檸檬酸的氧化，檸檬酸從線粒體進入細胞液中，激活乙酰CoA羧化酶加速脂肪酸的合成，而過多的乙酰輔酶A是合成脂肪酸的原料，最終導緻甘油三酯合成增加，也就是脂肪增多，引起肥胖。所以，糖吃多了是可以導緻肥胖的。

如果低碳飲食或在饑餓狀态下，由于碳水化合物物供應不足，能量跟不上，就需要通過分解脂肪來供能。一方面是通過糖異生來産生葡萄糖。如果還不足，就通過肝髒産生酮體來供能。由于血中的葡萄糖低，所以胰島素的分泌就會受到抑制，血中胰島素水平就會降低，而胰島素是促進脂肪合成的激素，胰島素水平低合成脂肪的能力就下降。同時，血糖低會促進胰高糖素的分泌，而胰高糖素是促進脂肪分解的激素，脂肪分解增加後，體重就會下降，這就是低碳生酮飲食減重的主要原因。當然，對控制血糖也有幫助，我覺得這個應該好理解。又由于酮體可以給腦細胞供能，所以對癫痫也有幫助。

從上面所講的，大家應該可以理解，低碳生酮飲食一般來說必須高脂肪飲食。由于酮體包括乙酰乙酸、ß-羟丁酸、丙酮，而乙酰乙酸、ß-羟丁酸為酸性物質，如果量過多就有可能導緻酸中毒；當然目前認為由于低碳生酮飲食産生的酮體相對來說比較少，一般在5mmol/L以下，不至于導緻酸中毒。但是在一些特殊情況，如肝腎功能不好、缺氧、或使用一些藥物，如SGL-2的情況下，就有可能會出現酸中毒。所以，即使要進行低碳生酮飲食也最好在醫生或專業營養師的的指導下使用，不像網絡上過分誇大好處，沒有副作用。

低碳生酮飲食一直存在争論，并不是醫生不了解，隻不過醫生更謹慎，考慮的情況更多。我也和我們醫院的營養科醫生交流過，他們的觀點是不支持也不反對，但不會主動采取這種治療方法，要選擇适應症，我理解。我自認為還是比較開明的，但我也不建議長期生酮飲食治療，我擔心的不是酮症的問題，我覺得有很多不确定的情況，特别是長期使用資料有限，甚至沒有。

（1）高脂飲食是一種緻炎飲食，它會不會加重血管的炎症反應？而血管炎症是心腦血管疾病的一個很重要的原因。

（2）高脂飲食對腸道的細菌有沒有影響？

（3）葡萄糖在體内代謝成丙酮酸進入線粒體，而脂肪酸代謝為酯酰輔酶A，要經過肉堿酯酰轉移酶轉移才能進入線粒體，人體已經進化為主要利用葡萄糖作為能量來源，現在轉變為主要利用脂肪酸，會不會加重細胞的負擔，長期會有什麼不好的的結果？

我認為這些問題都還沒有一個好的解釋，我也想聽聽大家，特别是一些專家的意見。

最後，我想說，如果你在進行低碳生酮飲食，一定要注意維生素和微量元素的補充、因為碳水化合物不僅僅提供糖，還有很多維生素和微量元素，特别是B族維生素。盡量使用優質的脂肪、注意膳食纖維的補充，這些僅供參考。

歡迎大家批評指正

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