消毒供應中心承擔着全院絕大部分醫療器械的消毒、滅菌工作，具有設備種類繁多、操作人員密度大、物品周轉速度快、持續運行時間長等特點，對于整個工作區域空間環境設計的要求複雜、嚴苛。本文将從裝飾、工藝管道、強弱電及暖通空調方面讨論其設計要點。

兼顧密封性與整體性的裝飾設計

結合《綜合醫院建築設計規範》（GB 51039-2014）和《醫院消毒供應中心 第1部分 管理規範》（WS 310.1-2016）的要求，整個工作區域空間環境設計的基本原則是“飾面無裂隙、不落塵、易清潔，地面與牆面的踢腳和所有陰角均應采用圓弧設計”。

目前，仍有部分縣市級醫院采用“瓷磚 乳膠漆 裝飾扣闆”的傳統裝修方案，後期出現了諸如磚縫間污垢難以清理、乳膠漆面層吸附浮灰、區域通風壓差導緻扣闆頂棚變形塌落等問題，在與标準規範相悖的同時，還給科室人員帶來了糟糕的工作環境，并且加大了病菌對器械的污染風險。

經過對國内50家以上省、市、縣級醫院已驗收合格的消毒供應中心的考察和調研，其裝飾設計可歸納為以下兩種主要方案：

PVC地闆 淨化彩鋼闆牆面 淨化彩鋼闆頂棚

這是一種具有較高性價比的方案。

PVC地闆的無縫焊接工藝可以實現地飾面的整體性，其良好的彈性在保證良好腳感的同時還可以保護跌落的器械不受損傷，優秀的耐磨性能可以應對高負荷的工作強度。

淨化彩鋼夾心闆作為潔淨室裝修的主要材料，已經過市場的檢驗，施工方便且造價相對較低，企口拼接的安裝方式搭配密封膠嵌縫處理可以較好地保證其密封性，良好的清潔性和平整度也是衆所周知，搭配安裝噴塑鋁合金的圓弧角則可以将各個角落與牆、地、頂緊密結合。同時，闆材夾心材料的種類繁多，使得設計人員有了靈活選擇的空間。

此外，室内門窗的設計也至關重要。建議選用成品氣密淨化彩闆門、不可開啟的成品潔淨固定窗，以此保證環境壓差。消防箱、配電箱、壁挂顯示屏則盡量采用嵌入式暗裝方式，保證整體美觀性，避免增加藏污納垢的邊角。

橡膠地闆 醫療潔淨闆牆面 鋁單闆頂棚

該方案無疑是前一種方案的全面升級。橡膠地闆與PVC地闆相比有更好的回彈性，增強了行走舒适度，常用于高檔辦公區域或公共場合；醫療潔淨闆和鋁單闆都具備優秀的平整度、良好的抗沖撞性能、豐富的顔色、靈活的裁切拼接方式，可以通過豐富的色彩搭配提升空間美感。但是，以上材料的采購價格偏高，施工标準也相對嚴格，整體施工成本随之大幅提升，一般隻應用于規模較大、影響範圍廣、定位檔次較高的醫院，推薦在省、市級三級醫院使用。

注重規範性和适用性的工藝管道設計

消毒供應中心内的工藝管道輸送的媒介主要涉及自來水、熱水、純水、軟水、高溫廢水、常溫污（廢）水、蒸汽、壓縮氣、酸化水等。其中，大部分管道（如供水、供氣管道）嚴格按照《綜合醫院建築設計規範》（GB 51039-2014）、《建築給水排水設計标準》（GB 50015-2019）的要求設計和施工并盡量選用304不鏽鋼材質即可滿足設備日常使用要求，并達到降低故障維修頻率的效果[3]。下面着重讨論出現問題較多的高溫廢水和蒸汽管道系統。

高溫廢水管道系統

管道材質的選擇：

目前針對器械的處理方式以高溫沸水或蒸汽 化學消殺為主，這就意味着清洗、滅菌設備排放的廢水除了摻雜腐蝕性化學藥劑以外，溫度高并混合了一部分蒸汽，所以：建議選用耐高溫、耐腐蝕的304不鏽鋼管道，并采用焊接的連接方式；為減少高溫管道釋放的熱量給大樓空調增加的負擔并保障維修人員的安全，建議在其表面覆蓋厚度不少于40 mm的岩棉管殼隔熱層。

立管數量的确定：

工作區域内的高溫設備主要包括清洗消毒設備、蒸汽滅菌設備及蒸汽發生設備。它們在整個器械處理的閉環體系中承擔各自功能，應保證其高溫排水管道的相對獨立，避免管道内蒸汽串氣造成的設備間相互污染，杜絕設備端的感染風險，因此須為以上設備設置至少三路排水立管。此外，該立管應根據規範要求設置通氣管，及時将管道内的蒸汽釋放，避免産生背壓現象，以免影響排水順暢。

排水管徑的選取：

如今醫院規模越來越大，設備的處理能力不斷提升，使得排水量也相應增加。排水管徑的計算在參照行業規範和設備性能的同時，應考慮科室的運行狀況并具備一定前瞻性，通常建議三台清洗機或滅菌器的排水立管公稱直徑不應小于150 mm。

主要清洗、滅菌設備高溫排水峰值參數

蒸汽管道系統

蒸汽種類及其管道材質：

大樓集中供應蒸汽的情況下，工作區域内使用的蒸汽主要分為兩類：鍋爐房的工業蒸汽和二次制備的純蒸汽。前者主要供給純蒸汽發生設備、清洗機使用，與器械不發生接觸，其管道選用無縫鋼管搭配鑄鋼閥件即可；後者主要用于高溫滅菌，因為要直接作用于器械表面所以規範對其品質和冷凝水等參數有着嚴格要求，為保證其在輸送過程中的潔淨度應選用304不鏽鋼管道和閥件。

此外，公稱直徑≥50 mm且工作壓力≥0.1 MPa（表壓）的蒸汽管道均屬于壓力管道，其設計應嚴格遵循《壓力管道規範 工業管道》（GB/T 20801-2020）、《工業金屬管道設計規範（2008版）》（GB 50316-2000）等相關規範，确保管道的安全性、實用性和規範性并進行相關報驗、審核工作。

疏水裝置：

不少醫院的消毒供應中心蒸汽管道會出現水錘，極易造成管道和閥件的損壞，事故隐患極大。在進行管道敷設時除了考慮蒸汽管道坡度和上翻式支管對接設備外，還應根據規範要求在管道末端或低點等位置考慮設置疏水裝置，及時将管道内的冷凝水排出。

此外，建議在對接設備的蒸汽支管上同樣加設疏水閥組，這樣可以進一步保證蒸汽的飽和度，避免發生設備損壞或者滅菌濕包問題，保證消毒供應中心運行的穩定性和高效性，也可以大大降低維保費用。

減壓、穩壓裝置：

大樓供應的蒸汽壓力一般為0.6~1.0 MPa，目前市面上的清洗、滅菌設備要求的蒸汽壓力為0.3~0.5 MPa，二次蒸汽提純設備要求的蒸汽壓力為0.6~0.8 MPa，所以須要根據設備要求裝設減壓、穩壓裝置。通常選用汽水分離器 截止閥 蒸汽過濾器 蒸汽減壓閥的組合，并留好旁通用于緊急檢修。

考慮到大樓供應的蒸汽穩定性較差、含水率較高，為了避免産生滅菌濕包問題，應在蒸汽間内設置集中式分汽缸，對接設備前統一進行疏水、穩壓處理。

實用性與智能化相結合的強弱電系統設計

按需配置強電系統

根據《民用建築電氣設計标準》（GB 51348-2019）的規定，消毒供應中心屬于二級負荷并應采用雙回路供電。為方便管理和維護，建議消毒、滅菌設備配置單獨動力總配電箱，下設去污區、水處理間、蒸汽間、檢包區等控制箱，單台設備由單個空開、斷路器控制，照明插座、空調系統可按要求進行配電設計。

消毒供應中心是醫院的“用電大戶”，設備數量繁多，空調負荷大，目前大約80%的新建醫院存在前期動力配電負荷預留不足的問題，該問題須要在規劃設計階段通過更加完善、周密的方案論證來彌補。此外，無集中供汽的項目應采用電熱産汽方案，産汽設備功率可達60~120 kW/台，該部分負荷應提前納入整體用電設計，避免後期出現重大設計變更。

豐富多樣的弱電系統

随着信息化技術的發展，各種可提升管理效率、滿足人性化需求的弱電系統在消毒供應中心得到了應用。

視頻監控系統：

由數字硬盤錄像機、液晶顯示器、彩色半球攝像機等組成。通過數字硬盤錄像機進行集中控制和處理，視頻圖像通過顯示器顯示，系統可實現圖像的記錄、回放、檢索等。此外，通過數字硬盤錄像機可實現長時間（不少于14天）圖像的存儲、調用、備份并支持網絡分控等功能。建議将監控屏幕設置于護士長辦公室或資料室。

門禁控制系統：

在主要出入口處（如污物接收出入口、清潔物品入口、人員入口）均設置門鈴、可視對講機及刷卡器。醫護人員可以通過刷卡或輸入密碼進入，非工作人員可通過設置在門口上方的可視對講主機與室内工作人員聯系，經同意後由工作人員開啟門禁後方可進入。系統由室内控制機、室外分機、電動鎖等組成。

背景音樂系統：

主要通過前端音源設備播放音頻文件，同時利用遠程話筒進行實時語音通知；系統主控設備設在護士辦公室，主要包括控制主機、話筒、帶前置功放的吸頂式揚聲器、十分區矩陣器等；受控于消防聯動信号，緊急情況時，可啟動消防應急廣播。

能源及設備監控系統：

主要用于監測和控制能源（蒸汽、自來水、純水、壓縮氣等）、能源供給設備（水處理設備、蒸汽發生器等）、能源使用設備（清洗機、滅菌器等）和主要環境參數（各主要設備維修間的溫濕度監測、水浸監測和煙感監測，低溫滅菌間的有毒氣體監測等），并能智能調度能源供給和設備運行。

可實現高溫滅菌設備、低溫滅菌設備、清洗消毒設備的開關機、運行控制；可實時傳遞設備報警信息并自動存儲；可長期保存設備運行數據；可随時查詢、打印設備趨勢圖和報表，并支持通過雲端實時查看數據。

質量追溯系統：

該系統是用于追蹤醫療器械回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發放、使用等每個流通環節的信息收集、存儲、分析系統。其主要采用條碼技術，通過利用光電掃描設備識讀條形碼來實現包裹的自動識别，并快速、準确地把數據錄入計算機進行處理，從而達到自動管理的目的。将其接入醫院網絡系統，就可實現信息的整合和集中化處理，融合了成本核算、物流管理、倉儲管理、人員管理等多方面内容，從而保證清洗消毒和滅菌的質量、有效降低醫院感染風險、有效提高物流管理工作的效率。

AGV物流系統：

該系統主要實現包括污物從手術室的自動回收、去污區清洗架的自動轉運、清洗設備自動裝載、清洗完器械的自動卸載、蒸汽滅菌器自動裝載、空清洗架的自動回傳、已滅菌物品的自動卸載、無菌物品乘電梯自動發放至手術室等在内的全系統周轉功能，能夠對消毒供應中心的手術器械處理流程進行智慧調度，提高了器械處理的質量和效率，大大降低了操作人員的勞動強度和感染風險。

集中供酶系統：

該系統根據實際工作特點、要求，自動地将清洗液等化學助劑輸送到供應室的各台清洗設備，代替每天的人工更換清洗液桶，避免了人員與化學助劑的接觸。此外，還可以準确地統計化學助劑的用量，方便護士人員對化學劑的管理工作。

強調溫濕度、壓差控制的暖通空調系統設計

脈動真空滅菌器、全自動清洗消毒器的散熱量較大，空調設計必須打破常規的思路，充分考慮不同類型設備對其所在區域的影響，結合規範要求，分層次、分步驟地為各個工作區域提供符合其自身要求的設計方案，以保證房間溫度、濕度的控制及壓差的保持，從而達到規範所要求的各項指标。

行業規範要求的各區域的溫度、相對濕度以及換氣次數

空氣流向為由潔到污，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，去污區保持相對負壓。檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區空氣中的細菌菌落總數≤4 CFU/(5 min•直徑9 cm平皿)。

去污區及其附屬房間空調控制難點及解決方案

主要控制難點：區域内要求的溫度很低，通過計算得出送風溫度必須達到10℃以下，而空調冷源的溫度為7~12℃，實現這一目标極為困難；此外，去污區有較多清洗槽以及其負壓環境造成的滲透進風增加了室内的濕負荷。

主要解決方案：去污區、水處理間采用四管制組合式空調機組，再增加外置式直膨冷源深度除濕，滿足室内溫濕度、換氣次數、壓差等要求。

檢查包裝區、無菌物品存放區及其附屬房間空調控制難點及解決方案

主要控制難點：高溫滅菌設備、蒸汽發生設備散熱嚴重，室内的冷負荷比其他區域要大很多；低溫滅菌間存在有毒氣體，該區域須要保持相對負壓；區域面積大，相對壓差難以控制。

主要解決方案：可利用風機盤管與新風系統直接給滅菌設備間降溫，減少其對周圍區域的影響，并且在設備前後端增設上排風，及時排走餘熱。低溫滅菌間應采用全送全排形式，不設回風，并且其排風不與其他排風混合，在确定壓差風量的同時，要保證房間的密閉性，在裝修過程中注重密封處理。檢查包裝及滅菌區、敷料打包間、低溫滅菌間為一個區域，無菌物品存放區、發放大廳為一個區域，應采用組合式淨化空調機組且在末端采用粗、中、高效過濾器進行三級過濾，換氣次數最高能達到15次/h即可實現10萬級淨化，滿足室内溫濕度、壓差等要求。

空調冷熱源系統的配置

目前許多醫院的空調冷熱源采用“兩管制大樓冷熱源（冬、夏季） 自配室外機（過渡季節）”的方案，經過實踐驗證，其存在諸多弊端。消毒供應中心的運行工況比較特殊，一年四季的大部分時間需要制冷，與其他區域在供冷、供熱周期上有沖突，而且大樓冷源具有較多的不可控性，供水溫度一般會偏高，通常無法滿足除濕需求，供水量的穩定性無法保證，容易出現水力平衡失調、供水量不足，所以，不建議将消毒供應中心接入大樓的冬夏季兩管制冷熱源系統，其可與其他淨化區域（如手術室、ICU等）共同配置獨立的四管制一年四季冷熱源。

空調自控系統

為了空調系統運行的穩定性和精确控制，建議配置空調自控系統。該系統通過對空氣狀态參數的自動檢測和調節，使空調系統處于良好工作狀态，并通過安全防護裝置維護設備安全，可對空調系統運行能耗進行分析和控制，提供“高精度、低能耗”的恒溫恒濕環境。

消毒供應中心是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。從現代醫院感染護理學的角度來看，其工作質量與醫院感染、熱原反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響醫療、護理質量和患者的安危。在設計階段應該整理思路、總結問題及關鍵點、及時完善方案并注重與臨床科室的溝通，将之建設成為一個潔淨、舒适、規範、人性化的消毒物品供應中心，為各項醫療工作的開展提供穩定、有力的保障。

原文作者：

鮑麗克（淄博市婦幼保健院）

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