中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)的特征是視物變形、無痛性中心視力下降。除中心視網膜淺脫離外，眼底基本沒有其他異常表現，否則則可能是其他視網膜或脈絡膜視網膜疾病，如糖尿病視網膜病變或息肉狀脈絡膜血管病變。在光相幹斷層掃描(OCT)發明以前，CSC的診斷通常是FFA，往往表現為特征性的冒煙或墨漬樣的熒光滲漏點。以醫院為基礎的研究顯示，CSC通常發生在壓力大的中年男性，就是所謂"A"型人格和/或與全身性激素治療相關。OCT結果顯示，CSC患眼呈中心凹區域漿液性視網膜脫離，還常伴有視網膜色素上皮脫離。近期研究還增加了一個新特征：患眼以及對側眼中心凹下脈絡膜增厚。随着Angio-OCT（OCTA）臨床應用的普及，無創性黃斑區血管造影也漸漸成為了一個主流的新方法（圖1）。本研究應用OCTA、FFA和SD-OCT對CSC患眼的檢查結果進行了比較分析。

圖1. 一位健康志願者的3×3mm範圍正常脈絡膜血管OCTA圖像

作者對平均年齡47.0±7.9歲的21例患者的26隻眼進行了OCTA檢查，所有26隻眼OCTA圖像結果都顯示了較高的信号分辨率，其中21隻眼的圖像額外地顯示了擴張的毛細血管。這些OCTA顯示的異常區域與FFA上的熒光滲漏區，或ICG上脈絡膜血管通透性增高的區域是一緻的。（圖2、3）

圖2. 來自患者⑦的6×6mm黃斑區脈絡膜血管層OCTA圖像：該患者CSC患眼黃斑中心位置的毛細血管廣泛擴張，以及局部高強度的血流信号（A）。與FFA上熒光滲漏點及SD-OCT所示病竈位置相一緻（B和C）。與眼底彩照上色素減退區域也相一緻（D）。

圖3. CSC患者⑲光動力治療前後，3×3mm黃斑區脈絡膜血管層OCTA圖像變化：（A）光動力治療前，（B）光動力治療後48小時，（C）光動力治療1月後。（D\E\F）依次為A、B、C綠線所對應OCT B-scan區域。

同時，研究者研發了一種方法來對一個1mm的中心區域内脈絡膜毛細血管寬度做測量：手動測量1mm直徑的圓内57個微像素裡脈絡膜毛細血管的寬度，取其平均值代表該區域内的毛細血管寬度。（圖4）

圖4. A:一塊3×3mm脈絡膜血管層OCTA圖像被剪輯下來用作下一步使用。B：手動測量1mm直徑的圓内57個微像素裡脈絡膜毛細血管的寬度(黃線的長度)。

在16例單眼CSC中，一例患者對側未受累的眼的OCTA圖片也顯示了高信号圖像。單眼CSC患者中，同時測量受累眼與健側眼脈絡膜血管寬度，并進行對比。結果顯示受累眼的病變區脈絡膜毛細血管是顯著增寬的。而行常規FFA的18隻臨床确診CSC的患眼中，有14隻眼的FFA結果提示并沒有發現明顯的熒光滲漏。

綜上，可以看出OCTA顯示了CSC患眼脈絡膜血管擴張的高信号強度圖像，以及大多數确診CSC患眼裡脈絡膜血管擴張的表現。結果表明，OCTA可以成為CSC無創診斷的重要方法，以及為一般黃斑疾病的診斷提供較大的幫助。本研究不足在于樣本量小，患者選擇也并非随機，同時FFA、ICGA與OCTA檢查時間也不盡相同。運用不同檢查方法在疾病的同一時期進行研究，以及在疾病不同時期用各種檢查方法進行的縱向研究，能為OCTA的應用提供更可靠的依據。

（本文圖表均摘自原文）

原文：

Chan SY, Wang Q, Wei WB, Jonas JB. OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY IN CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY. Retina. 2016 May 9

點評

楊治坤

又是一篇關于OCTA的文章，這一次則是魏文斌教授的團隊為我們總結分析了“中漿 CSC”的一些特征。本研究确實發現了在中漿 CSC患者中脈絡膜毛細血管擴張和病竈對應區域高信号的表現，這與近年來發現的中漿 CSC患者的脈絡膜增厚還是比較一緻的，也符合對于中漿 CSC這一類疾病的認識。但至少在目前的技術階段，OCTA的主要意義還是對于新生血管性疾病，作者在讨論中也提到了OCTA在慢性中漿 CSC繼發CNV中的作用。從疾病診斷的角度，目前傳統的OCT基本可以确診CSC。OCTA除了能夠幫助與其他一些疾病進行鑒别之外，其意義還在于滲漏點的定位，這樣就能讓我們找到一些适合進行傳統激光的患者。本研究的結果從某種程度上可以提示滲漏點的大緻位置，因此對于治療也是很有意義的，但更重要的仍然是無創的随診監測。目前OCTA掃描範圍仍然不是很大，在這方面仍然存在一定的局限性。

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