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文 | 洛 奇

自古以來，分娩都是女人一生的重大關卡，早期醫療條件、生活環境不佳，難産的風險很高，生孩子相當于跟生命在賽跑。現在醫療條件發達，雖然可能因為某些原因造成難産，但卻能事先預防，并且都有相關處置方式，為的就是盡力确保母嬰安全。

難産的定義

所謂難産，是指分娩時困難或産程進展過于緩慢。順産的成功概率約為70%，其餘可能有剖宮産的需求，可能包含少數胎兒心跳不穩等不可抗力因素，産程遲滞或難産則占了15%～20%的比例。

而分娩可分為三個階段：第一産程是指入院待産到子宮頸完全擴張，第二産程為子宮頸擴張到完全娩出胎兒，第三産程則是娩出胎兒到胎盤産出。一般而言，初産婦的分娩過程大約是10小時，而經産婦差異性并不大，可能縮短2-3小時。

第一産程可分為潛伏期及活躍期。對于難産在醫學上的界定方式，按照以往的标準，子宮頸擴張到4厘米前都屬于潛伏期，初産婦的潛伏期超過20小時，經産婦則是14小時以上。目前新的潛伏期标準，可放寬至子宮頸擴張到6厘米，當擴張到6厘米後就會更密切追蹤母胎狀态。若持續4個小時以上都沒有進展，即可稱為産程停滞，可說是難産，此時會考慮進行催生或剖宮産。

第二産程會有兩種狀況，若媽咪打無痛分娩針，初産婦的時間範圍可到4小時，經産婦為3時，而沒有打無痛分娩針的初産婦大約是3小時，經産婦是2小時，超過這段時間就會被劃分為難産。

第三産程為娩出胎盤，隻要沒有大出血的現象就可以等待，但若一直無法娩出，可能就會通過手動剝離胎盤。需提醒的是，每個人的狀态、體質不同，無須用同一标準嚴格要求。

影響分娩的因素

影響分娩的原因可簡單分為産道、胎兒、子宮收縮力量及心理因素。

--産道

分娩時胎兒是否能順利通過産道，取決于其頭部是否和母親的骨盆、産道契合。即使胎兒的頭部較小，也不代表産程一定能順利。若媽咪的産道或骨盆更小，或是骨盆形狀不适合分娩，依然有難産的風險，也就是所謂的胎頭、骨盆不對稱。因此若隻依其中一方的因素來判定可能有失偏頗，準媽咪的骨盆結構與胎兒頭部都是影響分娩的重要關鍵。如下表，人類的骨盆形狀可分為4大類：

--胎兒

胎兒的大小、體重、胎位等也會影響生産，尤其胎兒頭部占最大體積，一旦胎頭能夠順利通過産道，基本上就等于完成分娩。胎兒臉部的位置也很重要，若臉部朝前，易導緻産程遲滞，增加難産概率。孕期飲食需多加注意，若體重增加太多、太快速，容易引起妊娠糖尿病，且提高胎兒成為巨嬰的概率，但隻要血糖控制得宜，八成以上的媽媽是能夠順利自然生産的。一般而言，胎兒的出生體重會在2500~4000克。日本對于孕婦的孕期體重要求相當嚴格，隻能增加8千克，因此嬰兒出生體重通常為3000克左右，歐美國家因先天體型影響，寶寶體重約為3400克。

--子宮收縮力量

要讓胎兒順利分娩出的其中一個重要因素是準媽咪的子宮收縮力量。在潛伏期時，初産婦平均會在5~10分鐘内不定時收縮1次，此階段最長可曆時約20小時，而經産婦則3-7分鐘1次，最久約曆時14小時，若超過時限即代表潛伏期過長，有難産的可能。進入陣痛的活躍期，準媽咪會開始出現規則性陣痛，頻率為2-3分鐘1次，每次持續1分鐘左右，才能達到足夠的收縮力量，使子宮頸變薄、變短。否則當收縮壓力與頻率不足時，子宮頸擴張的速度會很慢，進而提高難産的概率。

--心理因素

心理影響生理，雖然對生産的疼痛已有心理準備，但真正進入陣痛活躍期時，還是可能讓産婦疼痛難忍。即使子宮頸已全開，胎兒的頭部幾乎已達陰道口，但子宮收縮的疼痛還是讓許多産婦卻步且不自覺使肌肉緊繃。此時要依賴産婦的意志力和平時儲備的體力，也可以由先生或家屬、陪産員等進行正向思考與鼓勵，在臨近預産期時也可以配合冥想、靜坐，并與胎兒互動，營造親子共同努力的氛圍，用期待的心情迎接寶寶到來。适當的待産姿勢也有助于順産，鼓勵媽媽在待産時坐上生産球，因為産球有彈性可緩解骨盆腔沖擊力，緩解陣痛不适。

容易發生難産的高危人群

--胎兒過大或異常

一般而言，胎兒畸形在産前B超就能檢查出來，容易造成難産的因素還是以胎兒過大為主，可能伴随有母體過胖的情況，如果有妊娠糖尿病在待産潛伏期的時間也可能會比一般人多3~4小時。

--孕婦因素

通常初産婦的難産概率較高，因為沒有生育過，骨盆腔及産道可能較狹窄緊實，有時也不太知道該如何出力。若媽咪的BM1值大于25kg/m²，由于脂肪較厚，胎兒較大，容易引起難産。而35歲以上的女性屬于高齡産婦，因為肌肉組織彈性較差，加上現在的營養狀況良好，生下巨嬰的概率高，同時也可能發生難産。

--過期妊娠

懷孕達40~42周即屬于過期妊娠，會提高成為巨嬰寶寶的概率，胎兒的頭部也會逐漸成熟、可塑性較低，可能導緻産程延長與難産。

--子宮收縮不良或子宮結構異常

若媽媽的子宮收縮狀況不佳，也有難産的可能。而子宮結構異常如子宮肌瘤在産前就能檢查出來并加以預防，能否順産得看肌瘤位置，若肌瘤位于子宮下方、接近産道的部位，可能會影響胎兒娩出，此時建議剖宮産。

難産的風險

一旦産程遲滞，距離破水的時間越久，越會增加母體子宮和絨毛膜感染及發炎的風險，甚至引起敗血症。而随着胎兒停留在産道的時間越長，也會造成臍帶壓迫導緻缺氧、胎盤功能不佳及其他生産傷害。由于分娩困難時，醫護人員可能會以真空吸引或産鉗、推腹部等方式幫助生産，也較易造成産道撕裂傷。

如何避免成為難産群體

孕期應适當控制體重，體重增加較快的媽媽會建議少量多餐、營養均衡，并且配合低G1飲食，每餐八分飽即可，血糖數值也會較為平穩。産前運動也很重要，比如深蹲、遊泳、孕婦瑜伽、橋式等都是很好的方式，可以加強骨盆肌肉力量。爬樓梯也有重力的反射，能使胎兒頭部進入骨盆腔。

若媽咪本身有運動習慣，等胎兒較為穩定之後就能依自身狀況進行運動。溫景霖醫師提醒：孕媽咪也要做好分娩的心理準備，對于産程有一定的了解，并盡量掌握可控制的因素。醫療方面的專業處置則交給醫生，難産隻是婦産科醫生面臨的衆多急症之一，依靠産檢與及時處理都能安然渡過難關，不需太過緊張，也不必害怕難産。

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