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急性闌尾炎需要做手術嗎

生活更新时间:2024-09-29 06:43:27

急性闌尾炎需要做手術嗎（急性闌尾炎）1

病因

1、闌尾管腔堵塞

淋巴濾泡的明顯增生，占60%，多見于年輕人

糞石堵塞，占35%

異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

2、細菌入侵

由于闌尾管腔堵塞，細菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍。細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾肌層，闌尾壁間質壓力升高，防礙動脈血液，造成闌尾缺血，從而梗死和壞疽

急性闌尾炎需要做手術嗎（急性闌尾炎）2

病理分型

1、急性單純性闌尾炎

位置：限于粘膜和粘膜下層

外觀：闌尾輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

鏡下：水腫，中性粒細胞浸潤，表面潰瘍、出血點

2、急性化膿性闌尾炎

（蜂窩織炎性闌尾炎）

外觀：闌尾腫脹，漿膜高度充血，表面纖維素性滲出物

鏡下：闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔内有積液，闌尾周圍腹腔有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

3、壞疽性及穿孔性闌尾炎

重，闌尾管壁壞死或部分壞死，暗紫色或黑色，闌尾腔内積液，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。穿孔部位在闌尾根部和尖端

4、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如進展慢，大網膜可移至右下腹，将闌尾包裹形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎需要做手術嗎（急性闌尾炎）3

表現

大緻分三期：初期梗阻表現、後期炎症表現以及出現并發症表現

腹痛

上腹部，逐漸移向臍部，6-12h後轉移至右下腹

胃腸道症狀

早期可有厭食、惡心、嘔吐（與進食有關，感染擴散至全腹，惡心、嘔吐加重），有的腹瀉

盆腔位闌尾炎，炎症刺激直腸和膀胱，引起排便裡急後重

彌漫性腹膜炎時麻痹性腸梗阻，腹脹，排氣、排便減少

全身表現

低熱（37.5-38℃），乏力，闌尾化膿壞疽并擴散性腹腔感染時，全身症狀明顯，如寒戰、高熱、煩躁、遲鈍

彌漫性腹膜炎嚴重時，會血容量不足與膿毒血症，涉及心、肺、腎、肝的功能衰竭

急性闌尾炎需要做手術嗎（急性闌尾炎）4

體征

麥氏點壓痛

局部反跳痛（腹膜刺激征）

Rovsing征、腰大肌試驗、閉孔内肌試驗、直腸内觸痛陽性

腹肌緊張

急性闌尾炎需要做手術嗎（急性闌尾炎）5

檢查

白細胞、中性粒細胞升高

尿常規如出現少量紅細胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱相近

生育期的女病人，應檢查血清HCG，某些情況下需同時查血尿澱粉酶

X線平片（無并發症的闌尾炎，可能無意義）：并發局限或彌漫腹膜炎時可見右下腹腸腔積氣和液氣平面，或闌尾糞石，軟組織塊影

超聲（女性闌尾炎鑒别有意義）

腹腔鏡檢查

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