糖尿病是一種常見的代謝性疾病，可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4大類。根據最新的流行病學調查，我國的糖尿病發病率大約為11.6%，其中2型糖尿病占90%左右。糖尿病的診斷，除了“多飲多食多尿，體重減輕”，俗稱“三多一少”的臨床症狀，實驗室的檢查也必不可少。

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那麼，糖尿病相關的實驗室檢查都有哪些呢？血糖的測定有幾種不同的方式？

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針對不同階段的糖尿病患者，醫生會選擇不同的檢查。

01懷疑糖尿病

需要進行口服糖耐量試驗進來篩查和确診糖尿病或糖尿病前期；

可檢測糖化血紅蛋白來了解平均血糖水平；

胰島素、C-肽明确胰島β細胞功能；

肝功能、腎功能、血脂來了解其他器官功能；

尿常規，尿白蛋白/肌酐比值來了解有沒有腎髒損傷。

02确診的糖尿病

調整藥量期間，可檢測血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白。

血糖穩定之後，每3個月複查一次血糖、糖化血紅蛋白、尿常規、尿白蛋白/肌酐比值。

對大多數糖尿病患者來講，空腹血糖控制目标為7mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

每年檢測胰島素、C-肽明确胰島β細胞功能。

03糖尿病并發症

确診糖尿病之後，需要定期複查尿白蛋白/肌酐比值來篩查糖尿病腎病、定期複查肝功能、腎功能、血脂等；

此外，每年應進行眼底檢查來篩查糖尿病視網膜病變、頸動脈超聲檢查來篩查動脈粥樣硬化。

血糖的測定

01不同的血液樣本類型，血糖值不一樣

測定血糖的标本來源包括毛細血管(末梢血)、靜脈血或者動脈血，由于受組織利用葡萄糖和不同血球壓積的影響，靜脈血糖值<毛細血管的血糖值<動脈血糖值，但是臨床上一般不用動脈血。

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POCT血糖儀采用末梢血（一般在手指指腹采血），可以自己在家操作，适合糖尿病患者日常的血糖監測。

醫院實驗室檢測血糖需要采靜脈血，血液離心之後，在自動生化分析儀上檢測血清或血漿的葡萄糖。靜脈血糖的結果比POCT更穩定可靠，适用于糖尿病的診斷、治療監測等。

02空腹血糖測定

空腹血糖一般是隔夜空腹（禁食8~10小時，可适量飲水），早餐前采血測定的葡萄糖濃度。空腹血糖的參考區間為3.9-6.1mmol/L。正常人的血糖比較穩定，但是情緒激動、失眠、饑餓狀态、發燒、嘔吐、腹瀉等會影響血糖水平。

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其他方面，有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質激素、糖皮質激素、胰升血糖素、生長激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等；有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類藥物。最好在停用藥物數日後再測。

目前常用的葡萄糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，它會受到一些還原性物質的影響，如大劑量的維生素C，會使測定值降低，也需要引起注意。

03餐後2小時血糖測定

餐後2小時血糖，應從進食開始計算時間，在2小時的時候測定，不是2小時内，也不是2小時以後。要注意以下情況：1.如果測定的目的是為了确定有無糖尿病，則應随便進食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。2.如果測定的目的是觀察飲食治療的效果，則應按飲食治療規定的量來進食。3.如果測定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應在進食時，服用降糖藥物或注射胰島素後測定。

04随機血糖測定

指不考慮是否進食，一天中任意時間測定的血糖。

05口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

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（1）方法:空腹取靜脈血，分别測血糖，後将75g無水葡萄糖溶在200-300ml水中，在5分鐘内飲完，服糖後30分、1小時、2小時再取血，分别測血糖值。

（2）如何讀懂OGTT化驗單：

已達到糖調節受損的人群，應行OGTT檢查，以提高糖尿病的診斷率。根據OGTT結果可判斷糖代謝狀态（見表1），也可進行糖尿病的診斷（見表2）。王阿姨空腹血糖6.9mmol/L，可判斷為空腹血糖受損，建議進行OGTT試驗來明确其血糖代謝狀态。

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表1 OGTT結果與糖代謝狀态（WHO1999）

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表2 糖尿病的診斷标準

幾天之後，王阿姨帶着化驗單結果，又來咨詢我。王阿姨的空腹葡萄糖6.9mmol/L，2小時8.2mmol/L，屬于空腹血糖受損以及糖耐量異常，也就是糖尿病前期，還沒有達到糖尿病的診斷标準。我國糖尿病前期的發病率大概為50.1%，在這個階段，需要定期複查血糖，糖化血紅蛋白，通過運動、飲食來控制血糖。

（3）妊娠糖尿病（GDM）與OGTT試驗

妊娠糖尿病是指在妊娠期發生的糖代謝異常。妊娠合并糖尿病診治指南推薦醫療機構對所有尚未被診斷為孕前糖尿病或妊娠糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周後首次就診時行OGTT。

對妊娠糖尿病，75g無水葡萄糖OGTT試驗的診斷标準為：空腹、服糖後1小時、服糖後2小時血糖值應分别低于5.1、10.0、8.5 mmol／L。任何一項血糖值達到或超過上述标準即診斷為GDM。

GDM婦女在産後6～12周重新進行OGTT試驗，進行糖尿病的診斷與分型。

胰島素和C-肽

在進行OGTT試驗的時候，經常會同時檢測血糖、胰島素和C肽，繪成曲線，有助于判斷胰島B細胞分泌胰島素的功能。

1胰島素釋放曲線

01正常人的胰島素釋放曲線

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口服糖後，随血糖的上升血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖後半小時到一小時出現，高峰值可比空腹胰島素水平高5-10倍，然後逐漸下降，3-4小時即可降至正常水平。正常人空腹基礎血漿胰島素水平約為35-145pmol/L（5-20mU/L）。

02糖尿病患者的胰島素釋放曲線

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（1）胰島素分泌減少型：

患者空腹血漿胰島素水平很低。口服葡萄糖刺激後仍很低，說明胰島素的分泌絕對不足，應用胰島素治療。常見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

（2）胰島素分泌增多型：

患者空腹血漿胰島素水平正常或高于正常，口服葡萄糖刺激後，升高遲緩，2小時後其峰值高于正常（但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者的胰島素分泌相對不足。常見于2型糖尿病肥胖者。

（3）胰島素釋放障礙型：

患者空腹血漿胰島素水平可稍低或正常或稍高于正常。口服葡萄糖刺激後升高延遲且低于正常。常見于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。

2 C-肽試驗

C-肽是胰島β細胞的分泌産物。β細胞将胰島素和C-肽以等分子數分泌入血，C-肽沒有生物活性，清除率慢，靜脈血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準确反映胰島β細胞功能。

正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進食後迅速上升，于1小時後達到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時後漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐後血漿C肽均低于最小可測值（0.06nmol/L），這種情況說明患者無殘存β細胞功能；部分病人在空腹及餐後血漿C肽值均明顯高于正常，說明這種病人經常處于高胰島素血症狀态。

注意事項：已經用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗，因為在測定胰島素的時候，不能分辨是内源的，還是外面注射的胰島素。所以隻能測定C-肽。其測定方法及結果的判定與胰島素釋放試驗相同。

在一張糖尿病化驗單上，除了血糖值、胰島素和C-肽，還有糖化血紅蛋白、糖化白蛋白（GA）和尿糖等檢驗項目，下期科普将為您帶來這些指标的解讀。

#清風計劃#

文 | 檢驗科 賈珂珂

手繪 | 宣傳中心 孫靜

編輯 | 宣傳中心 張軒烨

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