談到尿酸高，您會想到什麼？應該有不少人會想到痛風，但是無症狀的高尿酸血症并不等于痛風。也許有些人會想到飲食，比如暴飲暴食和高嘌呤飲食。

痛風及高尿酸血症與飲食确實息息相關，尤其近年來痛風的患病率逐年增加，人們都會把目光投向我們的日常飲食結構。誠然，我們的飲食中，高脂肪、高熱量、高嘌呤、高鹽、高蛋白、高糖食物顯著增加，這也是痛風及高尿酸血症患病率增加、且年輕化趨勢明顯的原因之一。

生活方式和飲食結構的變化讓高尿酸血症患者增加

但是，除了酒精和高嘌呤飲食之外，我們還會忽略的一種誘發高尿酸血症和痛風的原因，就是日常使用的藥物。有些為了治療其他疾病而服用的藥物司空見慣，但殊不知這些藥物能夠通過增加尿酸的重吸收或減少尿酸的排洩或增加尿酸的生成，從而導緻尿酸升高。

今天，老劉就來帶大家了解一下，哪些藥物能夠引起或誘發高尿酸血症或痛風？

引起HUA的常見藥物

利尿劑是常見的容易引起高尿酸血症及導緻痛風急性發作的藥物，主要包括速尿靈，呋塞米等袢利尿藥，氫氯噻嗪、三氯甲基噻嗪、二嗪氯噻等噻嗪類利尿藥。

其中呋塞米是治療高血壓、心力衰竭和腎衰竭的常見治療藥物，長期服用會導緻尿酸升高；而噻嗪類利尿劑可以導緻尿酸排洩能力降低。抑制尿酸生成的藥物與氫氧噻嗪片同用時，對高血壓或腎功能差的患者，可能發生腎功能損害或出現過敏的情況。

以上利尿劑導緻尿酸增高的原因是因為，這些藥物的藥理是通過競争性地結合有機陰離子結合蛋白，從而導緻尿酸在腎近曲小管的重吸收增加；同時，使用利尿劑後血容量降低，細胞外液容積減少，也刺激了尿酸的重吸收。

氫氯噻嗪可以導緻尿酸排洩能力下降

抗結核藥比如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等長期使用時，會抑制腎尿酸的排出而升高血尿酸，多數患者可以出現血尿酸升高，從而常常出現誘發痛風發作的情況。

其中吡嗪酰胺不僅可以導緻尿酸升高，還能誘發痛風發作，研究表明，治療劑量的吡嗪酰胺可以讓腎髒對尿酸的清除率下降80%以上。使用促尿酸排洩藥物苯溴馬隆時，不能和吡嗪酰胺同時服用，因為促尿酸排洩作用可以被該藥抵消。

乙胺丁醇導緻血尿酸水平升高主要是在用藥後的第2~4周，有些可以在用藥後24小時内出現，但是停用後血尿酸可以恢複正常。

吡嗪酰胺不僅可以導緻尿酸升高，還能誘發痛風發作

免疫抑制劑是風濕免疫性疾病、腎病、器官移植中常用的藥物，免疫抑制劑有不少種類，不同的免疫抑制劑對于尿酸的影響不同。環孢素、他克莫司等免疫抑制劑可以導緻尿酸排洩低下，而咪唑立賓等免疫抑制劑可以導緻尿酸生成過多。

環孢素和他克莫司是鈣調磷酸酶抑制劑，通常可以導緻移植受者發生高尿酸血症及痛風，其作用機制是增加腎髒近曲小管對尿酸的重吸收；而環孢素還能讓腎入球小動脈收縮從而導緻腎小球濾過率下降，對血管系統及腎小管造成損害影響腎小管功能，從而導緻尿酸排洩減少。

咪唑立賓主要是通過抑制嘌呤的合成從而導緻尿酸産生過量；但該藥一般在使用後數周才出現尿酸升高，而且常常是一過性的。

環孢素可以導緻腎小管損害影響腎髒排洩功能

煙酸屬于B族維生素，是降脂藥中常用的藥物，它雖然在高脂血症的治療中可以做到調脂，但是也兼具有明顯的升高尿酸的副作用。

煙酸及其酰胺衍生物吲哚胺，可能會增加嘌呤的生物合成速率，但對尿酸升高的影響呈劑量依賴性。煙酸可以減少尿酸排洩、增加尿酸的吸收，同時也能增加尿酸的合成；研究表明，使用煙酸3~6克就能導緻高尿酸血症發生率為41%~78%。

煙酸會誘發混合型高尿酸血症

茶堿是常用的抗哮喘藥物，作為一種支氣管擴張劑，其可以通過抑制平滑肌細胞内的磷酸二酯酶等，來治療支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病。

茶堿導緻尿酸升高的原因主要是因為其可以導緻尿酸生成過多。使用抑制尿酸生成藥物非布司他時，不建議與茶堿聯用，因為非布司他能改變茶堿在人體内的代謝。

茶堿容易導緻尿酸生成過多

主要是甲氨蝶呤、環磷酰胺等抗腫瘤藥，以及治療如白血病、淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤的細胞毒性化療藥物和糖皮質激素。别嘌醇與環磷酰胺同用時，對骨髓的抑制可以更加明顯，所以建議不要同時使用。

這類藥物本身不會導緻尿酸值升高，但是因為其在破壞癌細胞時釋放的核酸會産生嘌呤，從而導緻尿酸蓄積，誘發高尿酸血症。一般導緻的高尿酸血症是藥物性高尿酸血症，常常發生在藥物使用後2~3天。

甲氨蝶呤本身不會導緻尿酸值升高

阿司匹林對于尿酸的影響是雙重的，不同劑量的阿司匹林對于尿酸的影響不同。

大劑量阿司匹林（＞3g/d）可以抑制腎小管對尿酸重吸收，促進尿酸排洩，具有降尿酸作用；中等劑量阿司匹林（1~2g/d）可以抑制腎小管排洩尿酸；小劑量阿司匹林（＜0.5g/d）尤其是60~300mg/d阿司匹林可以損害腎功能和尿酸清除能力，造成尿酸排洩減少。

不同劑量阿司匹林對尿酸影響不同

并不是所有的抗生素都能讓尿酸升高，但是由腎髒排洩的抗生素，比如氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類以及青黴素等抗生素就會與尿酸形成競争性排洩。

喹諾酮類、青黴素類抗生素使用或服用過多，那麼排出就會增多，從而影響尿酸從腎髒的排洩，導緻體内尿酸水平升高。

青黴素使用過多會與尿酸競争排洩

左旋多巴主要用于改善肌強直和運動遲緩，一般用于治療帕金森、肝性腦病、神經痛等疾病。

由于左旋多巴是多巴胺遞質的前體物質，其在人體内可以代謝成為香草酸和高香草酸，這兩種物質在腎髒可以和尿酸競争排洩路徑，從而阻礙尿酸的正常排洩，導緻尿酸升高。

左旋多巴能阻礙尿酸的正常排洩

果糖注射液、注射用果糖、轉化糖電解質注射液等，常常用于胰島素抵抗狀态下的低耐糖症患者、糖尿病患者、乙醇急性中毒患者補充能量，但是果糖本身通過讓嘌呤核苷酸類加速分解與合成，可以讓血尿酸升高。

一般來說，無論單次口服或靜脈滴注大量或長期多量消耗果糖，都可以導緻血尿酸升高。一般來說痛風特别服用雙胍類藥物患者、腎功能不全患者、有酸中毒傾向症患者不建議使用。

果糖注射液适用于低磷酸血症

含乙醇的藥物比如氫化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、尼莫地平注射液、藿香正氣水、十滴水等，都可能導緻尿酸升高。

乙醇本身可以讓血乳酸濃度增高，誘發糖原異生障礙，導緻酮體積聚；如其它有機酸，乳酸和酮體都可以抑制腎小管分泌尿酸，從而導緻尿酸排洩不暢；乙醇同時可以導緻機體脫水和腺嘌呤核苷酸轉化加速，導緻尿酸濃度升高。

藿香正氣水中含乙醇

格列本脲、格列美脲、格列齊特等長期服用都能影響尿酸的代謝和排洩，從而導緻血尿酸水平升高；磺脲類藥物主要經過肝髒排洩，對尿酸影響較小。

胰島素類藥物可以參與體内代謝，促進嘌呤合成，增加尿酸的重吸收，從而升高尿酸。如果需要選用胰島素，那麼可以與胰島素增敏藥、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥合用。

胰島素可以升高血尿酸

β受體阻滞劑主要是用于高血壓病等疾病的治療，不同的β受體阻滞劑對于血尿酸水平的影響有區别。

一般來說普萘洛爾、納多洛爾等可以阻礙尿酸排洩，升高血尿酸作用；美托洛爾和倍他洛爾等藥物對血尿酸影響較小。但是，不建議β受體阻滞劑與利尿劑聯用。

普萘洛爾可以阻礙尿酸排洩

水楊酸鹽可以通過OAT1和OAT3相互作用而抑制尿酸鹽轉運，從而導緻高尿酸血症。但是劑量不同，對于尿酸的影響也不同。主要包括乙酰水楊酸、水楊酸鈉、二氟尼柳、對氨基水楊酸等。

使用1~2g少量或100mg極少量水楊酸會升高尿酸值，使用3g大量水楊酸反而會降低尿酸值；痛風急性期不建議使用水楊酸類藥物。

水楊酸鹽可以抑制尿酸鹽轉運

維生素C也是我們日常常用的藥物，有研究表明，大劑量（＞3g/d）使用維生素C，可以讓尿中草酸鹽的含量增加10倍以上，對此敏感的患者可以導緻尿酸增高。不僅如此，大量食用富含維生素C的水果等食物，也可能導緻尿酸升高。

大劑量食用維生素C和富含維生素C的食物可以讓尿酸升高

以上這十五種藥物都可以引起高尿酸血症，現在您知道了嗎？如果出現藥物引起的血尿酸升高但沒有發作痛風，劉醫生不建議您服用降尿酸藥物，而是以生活方式改變為主；當然如果在多喝水、管住嘴、邁開腿、減減肥後血尿酸持續上升，建議可以換用或停用可以藥物。

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