來源：【生命時報】

受訪專家：重慶大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤科副主任醫師 袁 方

清華大學第一附屬醫院血管外科副主任醫師 唐 鋒

本報記者 張筱悅

大多數患者出院時會沉浸在“康複”的喜悅中，忽視了向醫生“取經”。近日，《美國新聞與世界報道》刊文，多位專家提醒患者出院前一定要問清幾個問題，涉及用藥、住院原因、複查及康複等多個方面。

重慶大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤科副主任醫師袁方告訴《生命時報》記者，患者出院前了解清楚診斷和治療信息，有助未來得到更好的照護和康複，也有利于增進醫患之間的理解和信任。清華大學第一附屬醫院血管外科副主任醫師唐鋒也表示，很多時候，出院不代表治療結束，更不代表疾病徹底終結，因此千萬不要以為出院了就什麼事都沒有了。“尤其是惡性腫瘤患者，一次住院治療絕對不是全部的治療，更需要後續的系統治療、規律複查與生活方式改善。”袁方表示：“如果醫生沒有強調這些，病人可能就不會重視。”不過，上述文章總結的問題中，有些不符合我國國情。兩位專家建議，我國患者出院前應當問清以下三類問題。

第一類：對病情“刨根問底”

袁方表示，患者有必要問清楚自己的病情，包括：導緻患病住院的原因是什麼？病情發展到什麼程度？是否可能痊愈，複發的可能性有多大？出院診斷和入院診斷是否一緻，有無查出其他疾病？

其中，絕大多數患者最好奇或最常問的要數“究竟為什麼會生病”。事實上，包括腫瘤在内的很多疾病，都不是單一緻病因素導緻的，往往是多種因素共同作用的結果。因此，面對這類問題，一些醫生可能會有些不耐煩，覺得回答這些問題沒有太大意義，便不會給出一個準确的結論。但認真負責的醫生在充分了解患者的生活習慣、疾病史等信息後，可以分析或推測出可能存在的緻病因素，比如有些肺癌患者有吸煙習慣，有些腸癌患者喜歡吃腌制食物。若醫患雙方能充分溝通，可以幫助患者規避風險，防止疾病複發或加重。

“向醫生了解自身病情的發生發展，也是一個學習健康知識的過程，對改善健康很有幫助。”唐鋒說，雖然從診療開始，醫生就時常向患者解釋疾病相關問題，但每個人的學習能力和接受程度不同，到底能聽懂多少、有沒有聽進去，醫生無法保證，這就需要患者積極主動地詢問，對“似懂非懂”的地方要有刨根問底的精神。

當病人患有惡性腫瘤等較嚴重的疾病時，家屬可能會選擇向其隐瞞實情。袁方強調，面對這種情況，醫生應當予以尊重，可以不向患者透露過多信息，但一定要叮囑家屬相關事宜，這樣才能更好地幫助患者控制病情和調整心态。

第二類：治療康複注意啥

多數患者出院時，醫生都會叮囑注意事項，但未必十分具體，即使囑咐得很細緻，患者也可能記得不夠全面。袁方表示：“後續的治療與康複，是患者需要關注的重點問題，了解得越細緻越好。”尤其是出院後的用藥問題，具體應包括：出院後需要服用哪些藥物？需要服用多久？藥量及用藥頻率？用藥期間有無忌口？“如果患者沒問清楚用藥情況，會嚴重影響後續治療，甚至可能讓住院期間的治療都‘功虧一篑’。”袁方舉例說，治療腎癌的靶向藥物，藥量和頻次都應嚴格按要求服用，有些患者一開始做得很好，時間長了就容易松懈，或是忘了用藥，或是記不清用藥次數。如果不小心吃重了，導緻服用過量，可能會出現嚴重的不良反應；若漏服則會影響藥物的治療效果。

此外，住院期間經曆手術治療的患者，出院前一定要問清術後注意事項，包括：傷口護理注意什麼？傷口出現哪些情況需要及時回醫院處理？若體内置留輸尿管支架等置入物，多久後到醫院取出？置留期間要注意什麼？袁方說：“我曾遇到來院就診的患者，出院後身體沒有不适，就忘記了體内還留有輸尿管支架，時間長了，支架周圍被尿液中的雜質附着，最終形成附壁結石，影響病情，甚至無法順利拔除支架。”

唐鋒表示，出院後的日常生活中要注意什麼，同樣是患者要問清的，包括術後的飲食、運動、生活習慣等。尤其是慢病患者，要了解如何讓住院期間接受的專業治療繼續覆蓋自己的生活，以及如何長期控制疾病。

第三類：何時複查防複發

近些年，随着醫療理念的更新，随訪複查愈發受到重視，越來越多人意識到疾病的治愈絕不是一蹴而就，後期的監測同樣不容忽視。唐鋒強調，出院前患者需要問清後期複查問題，包括：多長時間回醫院複查一次？重點複查哪些項目？要想保持定期複查，應如何與醫生建立聯系？如果有并發症，是否需要去其他專科治療？

以心血管類疾病為例，術後複查通常分為短、中、長三個階段。短期複查是指出院後一個月複查并發症和手術效果；中期複查一般為3~6個月後，主要是為了評估回歸正常生活後的治療效果；長期複查是指一年後的複查，不僅要評估手術效果，還要看疾病長期控制的效果。值得注意的是，前期的複查，很多患者都知道，也能做到，但随着時間推移，有些患者就放松警惕、疏于管理，導緻病情加重，不得不再次入院。袁方介紹說，就罹患腫瘤的患者而言，多久複查一次都有較嚴格規範的要求，複發率較高的癌種尤需注意。比如，膀胱癌患者手術後，每3個月就要做一次膀胱鏡，且要堅持一兩年。臨床證明，很多患者在這種定期複查中都明顯獲益。不同癌種有不同的臨床表現和檢查手段，不同的病種或病情發展階段更是如此。因此，患者要注意遵醫囑返院複查，以免延誤治療。

随訪複查的主要目的還包括防止疾病複發。因此，患者需要了解，出院後在什麼情況下可以維持治療，什麼情況下要盡快到醫院檢查，以及防止病情複發要注意哪些問題等。袁方表示：“生活中，有些迹象能提示病情的複發或惡化。”比如，泌尿腫瘤患者如果術後正常生活中再次出現急性腰腹痛或尿血等症狀，可能暗示病情變化，且術後時間越長，出現這種信号的危險性越大，應當盡快到醫院就診檢查。

“有些病人會患有并發症。”唐鋒舉例說，血管疾病患者可能會合并冠心病或糖尿病等，單靠血管外科住院期間治療難以面面俱到地解決問題，需要去相應科室進行對症治療。因此，患者在出院前一定要征詢醫生意見，看日後是否需要到其他專科進一步治療。

“如今随訪的手段更加多元化，給患者帶來了不少便利。”唐鋒說，有的醫生會為患者建立微信群，有的醫生有個人的公衆号、公衆平台等，還有些醫生會給患者打電話了解病情或提醒複查，即便患者身在外地，也可以通過這些方式與醫生溝通。出院前，患者或家屬可以詢問醫生，是否有以上聯系方式，便于日後複查。袁方表示，雖然出院時大多數患者都迫不及待地想要回家，但是該問的問題一定要問清楚，不要怕麻煩。如果醫生當下比較忙，可以等一等，或者留下聯系方式事後再詢問，切不可不了了之。

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