西交大二附院婦産科主任醫師 劉明

在我國，子宮頸癌（cervical cancer）是最常見的婦科惡性腫瘤。每年全國大約有10餘萬的新發病例，梅豔芳、李媛媛等影視明星也因此病而不幸離世。随着科學技術的進步，人們發現某些人乳頭瘤病毒（HPV）是子宮頸癌的成因。德國科學家豪森教授因此項非凡成就獲得了2008年度諾貝爾醫學獎。

目前已知的HPV病毒有200多個型别。根據其緻癌潛能，可将其分為高危型和低危型：低危型HPV（6、11等）多與生殖器疣相關，而高危型HPV（16、18、31、33、45等）則與子宮頸癌、外陰癌、肛門癌等多種惡性腫瘤關系緊密。

在女性的一生中，HPV感染非常普遍。80%的女性終其一生都感染過HPV病毒。但這并不意味着感染HPV就一定會罹患子宮頸癌。感染了HPV的女性，絕大多數會通過自身免疫系統将其清除，僅有10%的女性可能出現持續感染，不足1%的持續感染者最終引起宮頸細胞變化（癌前病變）。從癌前病變發展到宮頸癌，這一過程可長達十餘年。這正是世界衛生組織在全球範圍内，堅持開展人群宮頸篩查的理論基石。

既然HPV是引起子宮頸癌發生的罪魁禍首，那麼，能否通過疫苗來預防HPV感染，達到減少甚至消滅子宮頸癌的目的嗎？答案是可行的。HPV疫苗是人類首次嘗試通過疫苗來消滅癌症，在人類曆史上具有劃時代的意義。

女性多大年齡應該接種HPV疫苗？一般而言，HPV疫苗對無性生活史的女性保護效果最好，推薦在首次性生活之前完成接種。當然，對已有性生活的女性，年齡在45歲以内，也可選擇接種疫苗，隻是效果和收益會減弱。需要說明的是，由于HPV病毒感染并不能産生終身免疫，因此人們在接種疫苗之前，不需要檢測自己是否感染HPV。無論是否有性生活、無論是否感染過HPV，疫苗均有一定的預防作用。當然，疫苗也不能對已經感染的HPV病毒起到清除作用。它的價值在于減少再次感染的風險。

已上市的疫苗，哪種最好？疫苗的“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。由于超過70%的子宮頸癌都是由16、18型HPV引起，所以，無論二價、四價還是九價疫苗，都覆蓋了HPV16、18兩個型别。隻要對這兩種病毒形成有效免疫力，就能起到很好的防癌效果。

需要強調的是，不能認為接種了宮頸癌疫苗就萬事大吉。從子宮頸癌三級防控來看，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（防未病），宮頸篩查屬于二級防控（找初病），對子宮頸癌的診治則屬于三級防控（治已病）。

宮頸癌疫苗接種一般需要接種2至3針，用時半年時間。但在現實生活中，也會遇到因為某些特殊情況，造成第2針或第3針不能按時接種。來自美國疾控中心建議：無論中斷多久，都可以繼續接種，無需重新開始，但并不建議提前接種。對于已完成了2價或4價宮頸癌疫苗全程免疫的女性朋友，由于交叉免疫的存在，再次接種9價疫苗并無必要。

目前宮頸癌疫苗在全國各地可以預約接種。相比乙肝疫苗、卡介苗等國家免費的一類強制性疫苗，宮頸癌疫苗屬于二類疫苗，需要公民自費并自願接種。大部分地區也不能使用醫保支付。這一定程度上增加了接種者的經濟負擔，但考慮疫苗對子宮頸癌的良好預防效果，我們還是建議适齡女性朋友們，有條件應盡早接種。

我們期待，随着宮頸癌疫苗在人群中大規模接種，HPV引發的子宮頸癌終将走進曆史。

附表：2價、4價、9價疫苗的對比

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