冠狀動脈造影是冠心病診斷“金标準”，到底什麼是冠脈造影？怎麼做？安全嗎？...下面我們就以王女士的經曆來說說冠脈造影那點事兒。

王女士58歲，2周前因生氣突然出現胸骨後疼痛，放射至後背及左上肢，持續5-10min，休息一會兒疼痛就消失了，最近發作次數頻繁，疼痛加重，遂來醫院就診。醫生經過詢問病史，王女士以前患者有糖尿病病史20餘年，未規律服藥，血糖控制不佳，餐前8-9左右，血壓最近常有150-170/80-90mmhg的情況，未系統診療。曾有吸煙史20餘年，一天10幾根。

醫生考慮患者症狀典型，診斷為：不穩定性心絞痛，加之患者冠心病危險因素較多：絕經女性，吸煙史，糖尿病病史，腹型肥胖，推斷患者冠脈出問題了，警鐘響起，遂收入院系統診療。在一系列無創檢查後，告知患者擇日冠狀動脈造影檢查。王女士滿眼的無知和恐懼，抓住醫生不放，讓我們看看他們都說了些什麼？

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是用特殊形狀的心導管經桡動脈送至主動脈根部，然後探尋左或右冠狀動脈口插入，注入少量含碘造影劑使其随血液周流于冠狀動脈，在不同投射方向下攝影使冠狀動脈在X線下清楚顯影的方法。

(1) 冠狀動脈造影是一種安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅将特殊的導管經上肢桡動脈或下肢股動脈穿刺後插至冠狀動脈開口，選擇性地将造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。

(2) 檢查一般隻需要15～30分鐘，如果是常規桡動脈穿刺隻需桡動脈腕式加壓器加壓8小時，不影響病人下地活動，不受年齡、性别限制，絕大部分病人都能接受，現已逐漸成為一項較常規的檢查手段。

(1) 冠脈CTA不能取代冠脈造影，準确性也略低于冠脈造影，部分心律失常如房顫、頻發早搏的患者則不宜進行冠脈CTA，這是因為心律不齊會影響後期圖像分析，結果可能是不準确的。

(2) 冠脈CTA不一定需要做，如果症狀非常明确，可以不做冠脈CTA直接進行冠脈造影檢查；如果是一些可疑病例，有點像冠心病但是症狀又不太典型的話，可以先做個冠脈CTA，做為一個無創的篩查。如果CTA結果是陰性，那基本上就不需要再做冠脈造影了，如果是陽性，就需要綜合病人情況來判斷是否要做造影了，如果準備進行支架治療就必須先進行冠脈造影。

原則上當然可以，放不放支架患者及家屬有決定權，可是造影提示的陽性結果，特别是血管阻塞較重（≥75%），這時候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開通血管，術後症狀馬上消失，在改善心絞痛、提高生活質量方面優于藥物治療。如果一次穿刺可以把檢查與治療一塊解決了，何樂而不為呢？具體什麼樣的人應該做支架，可以參考本頭條号以前的文章《冠心病到底該不該放支架？》。

撰稿：張豔 徐浩

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱号，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心髒神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等内科雜病症及亞健康狀态的中藥調理。

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