流鼻血

相信不少人都經曆過

尤其是幹燥的秋冬季節

小時候如果鼻子出血了

很多人就會使出“十八般武藝”

仰頭→塞紙→舉手→敷毛巾

來止血

血止住了

出血的原因卻往往不了了之

鼻出血這件事到底有多嚴重？

有可能是腫瘤找上門！

11歲男孩浩浩和13歲男孩明明

就雙雙中招了！

專家強調：

冬季天幹物燥，鼻黏膜分外脆弱

但對于反複鼻塞、鼻出血

萬萬不能掉以輕心！

反複鼻塞、流鼻血，一查竟長了個瘤

“醫生，當時我兒子鼻子出了好多血，用毛巾按住鼻子、用面巾紙塞住鼻孔，血止都止不住，還是出血，血從鼻子裡流入喉嚨，在地上嘔出一大灘血，吓死人了......”最近，張先生帶着他11歲的兒子浩浩，焦急地在浙大一院耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫師的門診述說病情，此前他們已經輾轉了兩家醫院，但浩浩流鼻血的毛病卻依然查不出個所以然。

據張先生回憶，浩浩從2019年初就開始出現持續性的右側鼻塞、流膿涕，由于夫妻倆在杭州上班，兒子則留在老家由父母照顧，平時對他關注也不多，他們一直以為浩浩隻是單純的感冒，并沒将他這些情況放在心上。

2019年暑假期間，他們發現浩浩在晚上睡覺時，鼻塞得厲害，甚至還打呼噜、隻能張口呼吸，似乎憋得喘不過氣，夫妻倆才帶着浩浩到當地醫院就診。經過鼻部CT等一系列檢查，浩浩被診斷為“鼻窦炎”，接受了口服頭孢、中成藥、噴鼻藥物治療後，他鼻塞及流涕稍稍緩解，但右側鼻塞的情況持續存在，沒有很明顯的改善。

最近4個月，浩浩右側鼻腔開始時不時出血，雖然出血量不多，但鮮血還是讓張先生夫妻倆警惕起來，他們帶着浩浩來到省内某三甲醫院就診，鼻咽側位及鼻窦CT提示浩浩“鼻咽部占位、鼻窦炎”，就在住院期間，浩浩出現了文章開頭嘔血的一幕，血色素由115g/L降至95g/L，出血量400ml，由于該院一直無法明确診斷，不能進行對症治療，浩浩被緊急轉診至浙大一院之江院區的耳鼻喉科。

耳鼻咽喉科副主任陳海紅主任醫師接診浩浩後，發現他右側鼻腔裡有暗紅色光滑腫物，與張先生交流過後，為浩浩進行鼻窦CT 三維重建、鼻咽部增強磁共振MR檢查後，浩浩被診斷為“鼻咽纖維血管瘤”，瘤體約有稍稍壓癟的乒乓球大小（5.2*3.0cm），占據鼻腔後端、鼻咽部，突入蝶窦、翼腭窩。經科室大讨論後，團隊決定對浩浩先栓塞以減少腫瘤血供，而後開展手術。

經過手術，浩浩恢複良好，再也沒有鼻塞、流鼻血，夜裡睡覺也不憋氣了，術後第4天，張先生就帶着浩浩平安出院。

這種瘤，尤其偏愛青春期男性

無獨有偶，今年13歲的紹興上虞男孩明明，也遭遇了和浩浩相似的情況，一直鼻塞、反複鼻出血。在紹興當地醫院治療效果不佳後，他被轉診至浙大一院耳鼻喉科。

經過詳細檢查，明明同樣遭遇“鼻咽纖維血管瘤”，腫瘤破壞了他的顱底骨質。這時，明明的雙側鼻腔、鼻道已經被腫瘤充滿，他隻能夠靠嘴來大口呼吸。

11月14日，由陳海紅主任醫師主刀，程可佳副主任醫師協助，通過鼻内鏡下行鼻-顱底鼻咽纖維血管瘤切除術，順利切除了明明的巨大腫瘤。

陳海紅主任醫師介紹，鼻咽血管纖維瘤是鼻咽部常見的良性腫瘤之一，毗鄰顱底和眼眶等重要組織結構。“雖然是良性，但它卻是一種局部侵襲性腫瘤，對周圍組織甚至骨骼具有破壞性和侵襲性。

”她介紹，鼻咽血管纖維瘤可以壓迫吸收骨質，能侵入眼眶、鼻窦等，更甚者還能深入顱内，由于瘤體由血管組成，所以容易發生大出血，引起嚴重後果，甚至危及生命。這種病，目前發生機制尚不明确，發病可能與激素水平及遺傳因素相關。它常發生于10-25歲的青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”（JNA）。

它的主要症狀有：

1.鼻塞：單側或雙側鼻塞，進行性鼻塞，可伴流濃涕，鼻音，打鼾等。

2.出血：陣發性鼻腔或口腔出血，出血量可多可少。

3.其他症狀：腫瘤侵入翼腭窩、上颌窦後壁、颞下窩、眼眶和壓迫咽鼓管咽口可引起面頰部隆起、耳鳴、耳閉、聽力下降、幹眼症、眼球外突、運動受限、視力減退和視野受損，外鼻畸形，頭痛及腦神經癱瘓等症狀。

鼻出血，還有可能是這些疾病

“這種病，比較容易漏診、誤診！”陳海紅主任醫師介紹，鼻咽纖維血管瘤在頭頸部腫瘤中不足0.5%，在耳鼻咽喉科住院患者中占1/16000。

家長和廣大年輕小夥子，對于單側或雙側進行性鼻塞，陣發性鼻腔或口腔大出血應特别警惕，高度懷疑是“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。腫瘤一旦增大，緊鄰或者破壞顱底重要結構，将大大增加手術的難度和風險，所以早發現，早診斷至關重要。

此外，流鼻血還可能與鼻炎、外傷、鼻中隔偏曲、各類腫瘤、高血壓、老慢支、肺氣腫、血液病、肝病、腎病有關。那麼一旦流鼻血，應該怎麼做？又有哪些注意事項？

1.保持冷靜，盡量不要頭向後仰，這樣不能止血，隻會讓血流入喉嚨，很容易刺激氣管導緻窒息；流鼻血時舉手止血，這種說法沒有任何科學依據！

2.全身放松，鼻出血量較少時坐下，用手指壓住出血側鼻翼5-10分鐘止血，用口進行呼吸。

3.用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前額、鼻根、頸部等部位，收縮血管，減少流血。

4.上述方法沒能止住出血時，應該盡快到醫院就診，尋求治疔。

記者柯靜 通訊員王蕊 江晨

來源： 杭州日報

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