來源：複旦大學附屬中山醫院感染團隊

作者：亦酥 莺喃

淋巴結腫大？聽起來好吓人啊！

網上是不是說和腫瘤有關？……慢着！前幾天洗澡的時候，好像摸到下颌那塊有個小鼓包？

如果你也是這樣的心路曆程，那麼感染病科醫生告訴你，不要太擔心，其實淋巴結腫大非常常見，而且大部分是良性的疾病。那麼，就和感染病科醫生一起，來探索下淋巴結腫大的原因吧。

前段時間網上流行“鎖骨放硬币”挑戰，小麗湊熱鬧也試了下，卻發現自己一邊鎖骨的“窩”裡鼓起了一個小包。工作繁忙的她一拖再拖沒去看醫生，眼看着小包長成大包，甚至有點滲出水來，才被媽媽“揪”到醫院。醫生給她做了個磁共振，發現那個大包其實隻是冰山一角，在片子上，腫塊的底部已經壓迫到了脖子深處的大血管。經過驗血和淋巴結活檢穿刺，醫生最終确診小麗為淋巴結結核。

醫生說，除了肺部，淋巴結也是結核感染的常見部位——實際上，除了頭發和指甲，全身各器官都在結核的“威懾範圍”之内。經過兩年的抗結核治療，小麗的淋巴結結核痊愈，鎖骨處又可以放硬币了。

王奶奶脖子鼓起了一個塊，越長越大、越來越痛，碰也碰不得。“可别是什麼壞毛病啊！”王奶奶吓壞了，趕緊去腫瘤醫院。

穿刺的病理報告顯示“炎症細胞浸潤”——沒有發現腫瘤，外奶奶長舒了一口氣。經醫生推薦，來到中山醫院感染病科。

醫生仔細詢問了病史，王奶奶一拍腦袋想起了一件事：她前段時間吃魚，被魚刺戳破了右邊牙龈，牙龈很快就腫起老高；她沒太在意，随手翻出抽屜裡陳年的頭孢吃了兩粒，牙龈腫痛慢慢好了，但是之後就有了脖子上的塊。醫生考慮王奶奶是口腔菌群導緻的牙龈感染和鄰近部位的淋巴結炎，經過抗感染治療，王奶奶的淋巴結很快就小了下去。

門診來了個大學生潘同學，陽光帥氣卻面色憔悴。還沒等醫生發問，父母就争着說出來：“燒了一個禮拜了，天天39℃”，“吞口水也痛”，“脖子後面有個塊”，“昨天還發了一身的疹子”，“說過多少次少打遊戲，就是不聽”……

醫生安慰了焦急的家屬，仔細詢問了病史，又看了看喉嚨，心裡已經有了大緻方向。經過血常規、肝腎功能和病毒等相關檢查，結果正如醫生所料：“傳染性單核細胞增多症”。經過兩周的治療，潘同學症狀迅速好轉，并且保證再也不熬夜打遊戲了。

王叔叔最近一個月發現後腦勺下方、脖子和大腿根部好幾個地方都能摸到腫塊，因為沒有特别的不舒服，又碰上疫情，他不想來醫院看。在老伴的勸說下終于來到了醫院。醫生經過詳細的檢查，認為王叔叔的多發淋巴結增大不能用炎症等良性疾病來解釋，經過淋巴結的穿刺活檢，王叔叔确診為“T細胞淋巴瘤”，去血液科進一步就診和治療了。

劉阿姨這半年瘦得厲害，做點家務就容易累，最近洗澡的時候摸到左邊鎖骨上多出了一個塊。經過醫生問診，劉阿姨又回憶起了越來越多的症狀：大便不成形，面色也不如以前紅潤，有時候還有肚子痛；醫生的眉頭越來越緊鎖，給王阿姨王阿姨開了PET/CT，腸鏡和頸部淋巴結穿刺，結果顯示結腸癌轉移到淋巴結，要去腫瘤科接受治療。

小孫反複咳嗽有一個多月了，做了個CT被報告吓了一跳：“雙肺陰影伴有縱膈及肺門多發腫大淋巴結”，而且最近脖子也開始鼓起來一串串的淋巴結。他在各個醫院輾轉了快3個月，血也化驗了，穿刺也做了，還是沒有結論。把家裡的存款詳細托付給老婆之後，他抱着“視死如歸”的心情慕名來到了感染病科專家門診。

專家通過仔細詢問病史，查看各項檢查結果，告訴小孫他并不是得了不治之症，而是得了結節病。經過系統規範的治療，小孫的淋巴結很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是沒有追究他藏私房錢的事。

菊池病

小玉以前身體很好，這次突然發了三天燒，40℃的高燒讓她每天都像水裡撈出來的，用了抗生素也沒有退燒的意思，脖子上還一下子鼓出來很大一塊，痛得她隻能用手托着。

小玉媽媽通過網上查詢，得知中山醫院感染病科擅長診治淋巴結腫大，于是急急匆匆來到了這裡。醫生給小玉完善相關的驗血檢查，還安排了淋巴結穿刺活檢，看着病理報告上的“壞死性淋巴結炎”。醫生來恭喜小玉：不是壞毛病，自己就會好的。經過短期的支持治療，小玉的體溫很快恢複了正常，淋巴結也迅速縮小了，小玉的媽媽終于放心了。

貓抓病

張爺爺家有隻叫 “喜喜”的貓，活潑讨喜，貓如其名。3周之前他逗貓的時候一不小心被“喜喜”抓破了手，當時也沒放在心上，但是一周之後就開始發燒，後腦勺下邊還鼓出來一塊。

他在社區醫院挂了幾天水退了燒，但是鼓出來的那塊東西卻一直不見好，摸久了還能感覺到它在“搏動”。張爺爺吓得血壓都高了，趕緊來到中山醫院感染病科，醫生給他穿刺了淋巴結，通過宏基因測序技術，張爺爺被确診為“巴爾通體”感染，這是貓的嘴巴和爪子上最常攜帶的病原體之一。經過治療，張爺爺很快痊愈了。

看了這些，你還為淋巴結腫大而惴惴不安嗎？

總的來說，淋巴結腫大的鑒别診斷非常複雜，需要遵循國際上通用的“CHICAGO”原則，也就是需要考慮Cancers（腫瘤）、Hypersensitivity syndromes（變态反應性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（結締組織病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴組織增生性疾病）、Granulomatous（肉芽腫性疾病）、Others（其他）這一系列的疾病。

簡單的說：來感染病科淋巴結腫大專病門診！

感染病科醫生還為淋巴結腫大的朋友們提供了一些就診小建議：

最後，祝你永遠用不上這些建議。

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