簡

述

一

第一急腹症

急性闌尾炎是最常見的急腹症。其發病情況可粗略估計如下：占正常人群的千分之一，占醫院全部住院病人的百分之一，占普通外科住院病人的十分之一。

二

兩個緻病原因

1、闌尾腔的梗阻；

2、感染；

是急性闌尾炎的兩個主要緻病因素，二者互為因果。

三

三個症狀

1、全身症狀：包括疲乏、發熱。如果沒有合并腹膜炎，體溫一般不超過38.5^oC；

2、消化道症狀：以上消化道症狀（惡心、嘔吐）為主，下消化道症狀（腹瀉、便秘）少見；

3、腹痛：是最常見、最顯著、最早期的症狀，特征性表現為轉移性右下腹痛，隻見于70%患者。

四

四個體征

1、特殊體位：患者行走時多向右側彎腰，平卧時右髋關節、膝關節呈屈曲位；

2、右下腹壓痛：是最常見、最重要的體征，壓痛點主要有Mc Burney、Lanz、Sonnenberg點3處；

3、腹肌強直：是炎症侵出闌尾漿膜的表現，壓痛最顯著的部位也是腹肌強直最明顯的地方；

4、過敏反射：急性闌尾炎早期，在Sherren三角有皮膚感覺過敏現象。

五

五個檢查手法

1、結腸充氣試驗：提示闌尾炎症，借此鑒别右輸尿管結石；

2、腰大肌試驗：提示闌尾為盲腸後位；

3、舉腿試驗：提示闌尾為盲腸後位；

4、閉孔内肌試驗：提示闌尾指向盆腔且較長；

5、直腸指診：直腸前壁右側觸痛，提示闌尾位置較低，深入盆腔。

六

六種特殊類型

1、慢性闌尾炎：右下腹部壓痛，鋇灌腸闌尾不顯影，超聲波提示慢性炎症；

2、異位闌尾炎：診斷的關鍵是聽診心髒的位置；

3、老年闌尾炎：症狀與體征均不典型、容易誤診是老年闌尾炎的特點；

4、小兒闌尾炎：症狀重、症狀多，體征明顯，但是孩兒表達不準确，容易誤診；

5、妊娠合并闌尾炎：重要特點是闌尾炎壓痛點随妊娠月份增加而不斷上移；

6、闌尾周圍膿腫：實際不是膿腫，而是炎症粘連引起的包塊，右下腹部觸及腫塊。

七

七個常見并發症

1、切口感染

2、腸内、外瘘

3、腸粘連

4、腹腔感染及膿腫

5、出血（闌尾動脈出血）

6、血栓性門靜脈炎

7、闌尾殘株炎

八

八個鑒别診斷

急性闌尾炎需要與很多臨床急診鑒别，但是，最需要鑒别的急性疾病有7個。

1、急性胃腸炎：有食物不潔史，有惡心、嘔吐、腹瀉三聯征，無固定壓痛點；

2、潰瘍病急性穿孔：有潰瘍病史，突然發生的劇烈腹痛，壓痛以上腹部最顯著，腹肌闆樣強直，X片見膈下遊離氣體；

3、急性膽囊炎/膽石症：多有反複發作史，腹痛及壓痛以右上腹明顯，Murphy征、Boas征陽性，超聲檢查有陽性發現；

4、腸梗阻：痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（停止排便、排氣）＋液平（腹部X片見腸管液平面）；

5、泌尿系結石：放射性腹痛，腰背部扣擊痛，肉眼或鏡下血尿，超聲檢查有陽性發現；

6、急性胰腺炎：上腹部腰帶位疼痛，壓痛以上腹部最明顯，血、尿澱粉酶升高，影像學檢查有陽性發現；

7、婦産科急症：女性闌尾炎患者一定要請婦産科會診以除外婦産科急症，一定要詢問月經史。

8、急性腸系膜淋巴結炎：小兒多見，多無消化道症狀，無固定壓痛點。

本期專家

本文轉載于石漢平教授個人石漢平醫生

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