作者 周遜 腎病科主任醫師

腎病朋友都知道，血肌酐與尿蛋白非常重要，血肌酐不能高，尿蛋白必須降下來。關于腎功能的血肌酐與尿蛋白的問題，腎為先在之前的文章中多次談到。問題的關鍵是，腎友隻關注血肌酐與尿蛋白，行嗎？答案是：當然不行。

得了腎病之後，為了避免尿毒症的發生，下面的這些指标也很重要。

1.血尿酸

血尿酸水平必須降下來，因為高尿酸血症也會傷腎。比如，促使腎髒的炎性反應和纖維化的形成；引發腎髒産生尿酸鹽結晶和結石，導緻梗阻性腎病；導緻全身性和腎小球性高血壓；使腎血流量減少和血管病變；促進腎衰竭的進展；等等

如合并嚴重痛風的慢性腎髒病患者（痛風石、慢性關節病變、痛風反複發作>2 次/年）：建議控制血尿酸<300 µmol/L；其他慢性腎髒病患者：建議控制血尿酸在年齡、性别所對應的正常範圍，一般建議血尿酸<420 µmol/L（非絕經期女性<380µmol/L）。

2.血鉀

腎病患者常常出現血鉀的異常，血鉀高了或低了都不行，尤其是高鉀血症。我們稱高鉀血症為慢性腎髒病的“隐形殺手”——它“悄悄”地來，多數情況下它在不知不覺中發生，卻可引起嚴重後果，如心律失常，甚至猝死。高鉀血症是慢性腎髒病常見的嚴重并發症，必須及時治療，否則後果嚴重。

正常血鉀濃度是在3.5-5.5 mmol/L之間，當檢測的血鉀深度高于5.5 mmol/L即為高鉀血症，大于6.5 mmol/L則為嚴重高鉀血症。

慢性腎髒病患者應定期檢查血鉀，尤其對于慢性腎髒症發展到中晚期患者，如慢性腎功能不全及尿毒症等。有高血鉀風險的腎病患者，應限制飲食中鉀的攝入量，并盡可能避免使用可引起高鉀的藥物。

3.血紅蛋白

腎病患者合并貧血現象非常常見，檢查血常規發現血紅蛋白（血色素Hb）低于正常。在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。

與腎功能不全相關的“腎性貧血”，需補充“促紅細胞生成素”（隻能通過藥物補充），此外，還應注意補充造血“原料”，如鐵、葉酸及維生素B12等，尤其應注意鐵劑的補充，如果慢性腎病的胃腸道症狀明顯，不能耐受口服鐵制劑（如琥珀酸亞鐵片）治療，還可通過靜脈使用鐵劑（如蔗糖鐵）。另外，還有一個辦法就是通過飲食補充鐵，如動物肝髒、動物血及紅肉類等。

腎性貧血治療的目标值為Hb在110—120g/L之間。

4.血壓

在慢性腎病患者中，超過半數存在血壓增高的情況，終末期腎衰竭及透析患者中高血壓的發生率更高。但是，即使吃了降壓藥，其中近半數患者的血壓未控制達标。也就是說“吃降壓藥≠血壓控制理想”。另外，飲食中的鹽的攝入量的多少對血壓的影響非常巨大，在選擇降壓藥的同時，還必須嚴格控制鹽的攝入量。

慢性腎髒病患者的血壓控制目标有别于非腎病患者，如24小時尿蛋白定量小于1.0克，血壓應控制在130/80mmHg以内；如24小時尿蛋白定量大于1.0克，血壓應控制在≤125/75mmHg以内。盡量選擇沙坦或普利類降壓藥，另外，日常的血壓監測也非常重要。

5.血糖

長期高血糖狀态會對腎髒組織造成不可逆的損傷。對于糖尿病腎病患者而言，除了口服降糖藥及胰島素的使用之外，合理的選擇主食對于控制血糖及延緩腎病進展具有非常重要的意義。

像地瓜與山藥等，都是糖尿病腎病或腎病合并血糖增高患者比較理想的主食。另外，充足的綠葉菜對血糖的控制也很重要。

建議的血糖控制目标：中青年人（19-49歲）4.4-6.1mmol/L；中老年人（50-79歲）4.4-7.0mmol/L；高齡老人（80歲以上）6.0-8.0mmol/L。

6.體重指數

肥胖導緻的體内代謝紊亂及炎症環境等，都是進行性腎功能下降的危險因素。體重指數（BMI）是評價肥胖程度的一項指标。腎病朋友可以根據自己的身高與體重進行計算，具體公式為：體重（公斤kg）÷身高（米 m）的平方。

體質指數（BMI）建議控制目标為18.5-23.9kg/m²。如果你的BMI超過24，那麼，腎為先建議你該減體重了。通過合理的運動，減少油脂與碳水化合物的攝入，逐漸把體重下來，才能更好的保護腎功能，延緩腎病進展。

确實如此，血肌酐與尿蛋白是反應腎病病情嚴重性的最重要指标，血肌酐高了直接與腎功能損害程度相關，尿蛋白高低則反應病情嚴重性與療效好壞。可小夥伴們知道嗎？血尿酸水平、高鉀血症、是否貧血、體重指數、未控制的高血壓及高血糖等，與病情嚴重性及腎病進展密切相關。因此，腎病朋友隻關注血肌酐與尿蛋白是遠遠不夠的。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!