複發轉移性胃腸間質瘤(GIST)的标準治療仍是以伊馬替尼為代表的靶向藥物治療。然而,半數治療有效的患者在2年内會出現繼發性藥物抵抗,導緻疾病進展。經過外科學界10餘年的積極探索,輔助性外科手術目前已能夠在一定程度上增加複發轉移性GIST患者的生存獲益,尤其在一線治療有效、腫瘤負荷不高、能夠實現徹底腫瘤清除(R0或R1)的前提下施行手術。伊馬替尼局限性進展接受手術治療是否獲益的證據有限,但進展病竈切除後應該及時更換二線治療,以延長生存獲益,改善預後。一線治療出現廣泛性進展不建議手術治療;二線或以後的靶向治療再追加手術能否獲益仍存争議。因此,對于複發轉移性GIST,外科手術應該以徹底的病竈清除為目标,在伊馬替尼治療有效的情況下施行。總體而言,每一例晚期GIST的手術決策都應該經過多學科讨論後制定,兼顧安全、改善症狀和增加生存獲益。
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