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突然發燒手心38.5是新型肺炎嗎

郭××，女，24歲。北京某醫院醫務人員。

【病史】近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發燒，曾服用感冒沖劑、四環素等藥。其後經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體炎和關節痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時，其它如白血球和基礎代謝均正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈間歇性發作。自1978年初以後，每日皆發熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經治療，未愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，兩診熱退。

【初診】3月1日。今晨自覺畏寒發熱，測體溫37．4℃，畏寒發熱、身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質淡紅而潤、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實證，法宜開腠發汗、安中攘外，以麻黃湯主之。

處方

麻黃10克　桂枝6克　甘草18克　杏仁15克　二劑

【辨證】《傷寒論》雲：“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”此為太陽傷寒之主證。柯韻伯曾指出：“麻黃八證……重在發熱身疼，無汗而喘”。本例患者未緻肺氣郁閉，故無喘證，其餘麻黃湯之主證皆備。舌質淡紅潤，苔白，為有寒象，這種舌質，再加淡黃色苔，參之舌微現紫暗，為陳寒郁滞已久之征。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發熱。此非陽明實熱，故雖發熱而不甚，雖間歇性發熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛阻滞，失正常之衛外機能，故畏寒。寒邪郁于經脈之間，陽氣不舒，故令骨節疼痛。

此病之初，原為外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，并未傳經。轉來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘其日，仍當發其汗。

【二診】3月3日。服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細微緩。尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯後，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微緩，營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛，以桂枝湯加味主之。

處方

桂枝10克　白芍10克　炙甘草6克　生姜60克　大棗10枚　白薇12克　三劑

【三診】3月8日。上方服三劑後熱退。兩日來未再低熱．試體溫36．7℃。膝關節偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不适，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反複。

7月17日随訪，患者說：自第二診服藥後低熱退，至今未再複發，自覺一直良好。

【按語】從祖國醫學看，發熱的原因，可歸納為外感和内傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發熱為主要見證之一。如太陽病多惡寒發熱；陽明病多蒸蒸發熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發熱則有寒化熱化之别，還有兼證及陽氣漸複發熱之異；厥陰病發熱主要表現在陰陽勝複過程中，有正勝于邪及陽複太過發熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱可發”。上述諸發熱證，雖性質各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規律性，皆可按六經辨證施治。

本例患者間歇性低熱反複發作，已三年之久，但未傳經。這樣長的時間，始終屬太陽表證，似乎不好理解。實際上，後世《傷寒論》注家，對此已有闡發，認為太陽病傳變與否，應憑脈證，計日傳經之說，不可拘泥。不過，此證雖未犯他經，卻在太陽經内變化；所謂表虛表實．常可相互轉化。因此，關鍵在于嚴格掌握六經及其傳變規律。本例辨證準确，抓住太陽病惡寒發熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先後有别，分寸恰當，故使三年纏綿之疾，數日内迎刃而解。

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