幼兒手足紅斑丘疹?*僅供醫學專業人士閱讀參考早期診斷、全面評估、個體化治療，是兒童AD管理的“萬全之策”，今天小編就來聊一聊關于幼兒手足紅斑丘疹?接下來我們就一起去研究一下吧!

幼兒手足紅斑丘疹

*僅供醫學專業人士閱讀參考

早期診斷、全面評估、個體化治療，是兒童AD管理的“萬全之策”。

小女孩1年前雙側手足部、腘窩、臀部出現皮疹，治療後好轉，但過了不久皮疹仍反複來襲，甚至泛發至全身，還伴有劇烈瘙癢，連晚上都不能睡個安穩覺。這樣反反複複1年了，近期竟複發嚴重。這位6歲女孩究竟得了什麼病？該如何對症下藥呢？本期，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳岚教授将給出答案。

病例搶先看

基本信息：女，6歲，2022年6月27日到我院治療。

主訴：面頸、軀幹、四肢反複發紅斑、丘疹、糜爛、結痂伴瘙癢1年。

現病史：患者1年前無明顯誘因雙側手足部、腘窩、臀部出現散在片狀紅斑、丘疹，部分糜爛、滲出、結痂，治療後好轉。一年來皮疹反複發作，并逐漸泛發全身，以軀幹、四肢屈側為主，瘙癢明顯，近期複發嚴重，來我院就診。發病以來患者精神可，食欲可，睡眠不佳，無體重明顯下降。

既往史：無過敏史，否認傳染病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認高血壓、糖尿病等系統疾病。

家族史：否認有家族性過敏性疾病史。

體格檢查：全身皮膚幹燥，上覆薄屑，見較廣泛片狀褐色色沉斑，雙手指、足趾見散在點片狀紅斑，米粒大小丘疹，糜爛結痂，臀部見片狀紅斑、水疱、糜爛、滲液。皮疹特點：雙側手足部、腘窩、臀部多發片狀紅斑、丘疹，見輕度滲出、糜爛（圖1）。

圖1：患者皮損分布和特征

輔助檢查：白細胞計數：11.76x10⁹/L（3.5-9.5）；外周血嗜酸性粒細胞計數：0.28x10⁹/L（0.00-0.5）；血清總IgE：1148 IU/ml ↑；心電圖、肝腎功能無異常。

診斷：重度特應性皮炎（AD）

診斷依據：1.皮膚瘙癢搔抓嚴重，NRS：8分；2.典型濕疹樣皮疹，對稱發生在手足部、腘窩、臀部等屈側部位；3.慢性複發性病程；4.血清總IgE明顯增高。根據姚氏中國兒童AD診斷标準，可以診斷為“AD”。

嚴重度分級：IGA評分：4，重度；EASI評分：9.6；SCORAD評分：A/5 7B/2 C=53.2，重度。

治療：度普利尤單抗（具體給藥方案依據度普利尤單抗注射液說明書）。

随訪：治療1月後，患者皮損改善明顯（圖2）。

6月27日

7月27日

圖2：患者使用度普利尤單抗治療後皮損明顯改善

病例述評

AD是一種慢性反複發作的炎症性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發于兒童，嚴重影響患兒及其家庭的生活質量^[1]。對于兒童AD的管理，早期正确診斷是關鍵。臨床上，如果患者表現為濕疹樣皮損，應當懷疑有AD的可能，需詳細詢問病史、家族史，結合臨床表現和全面體檢進行診斷，必要時進行外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總IgE、過敏原特異性IgE等檢測^[2]。

值得注意的是，由于AD皮疹呈多形性，不同年齡的典型皮疹形态及分布部位有所不同，且可合并多種非典型皮疹，還可伴有過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病症狀^[3]。因此AD的診斷需要一定的标準。目前中國兒童AD臨床診斷标準——姚氏标準（圖3）已被《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》推薦用于兒童AD的診斷^[2,4]，國内兒童AD的臨床診斷多以此為參考。

圖3：姚氏标準具體内容

本病例中患兒為6歲女孩，1年前無明顯誘因起病，病程呈慢性複發性，瘙癢明顯，皮疹主要表現為紅斑、丘疹、滲出，屬于典型濕疹樣皮疹，皮疹不僅發于面部和軀幹，亦累及雙側手足部、腘窩、臀部，且全身皮膚幹燥，輔助檢查提示IgE升高。種種表現均支持兒童AD診斷，也符合姚氏中國兒童AD診斷标準。

在明确診斷後，還需進一步評估AD嚴重度。正确合理地評估AD的嚴重程度，對于患者病情的把握、治療方案的選擇以及療效的判斷都非常重要^[5]。目前AD嚴重度的評價方法較多，常用的有SCORAD評分、EASI評分、IGA評分、瘙癢程度視覺模拟尺評分（VAS）等^[2]。

本病例中患兒SCORAD評分為53.2分，IGA評分為4分。根據SCORAD評分标準（表1）^[2]，該患兒可診斷為重度AD，而IGA評分為4分，同樣提示為重度的紅斑和丘疹/浸潤^[5]。

表1：SCORAD評分具體内容

在明确診斷和疾病嚴重度後，制定高效、安全、适合患兒的治療方案則是兒童AD管理的重中之重。兒童AD的治療同樣采取階梯治療^[1]，然而，在兒童AD的治療中系統應用糖皮質激素風險效益比高，環孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療兒童AD則屬于超藥物适應證範圍^[1]，因此兒童重度AD的治療一直是臨床上的棘手難題。

可喜的是，随着生物醫藥的飛速發展，AD正迎來生物制劑時代的新浪潮，目前生物制劑——度普利尤單抗已邁入臨床。度普利尤單抗可以抑制IL-4和IL-13信号傳導，從而有效地阻斷2型炎症引起的皮膚屏障破壞和瘙癢^[6]，已被證明在6至11歲兒童重度AD的治療中有着快速、顯著且持久的療效，且長期安全性良好^[7,8]。今年2月，度普利尤單抗也在我國獲批了6至11歲兒童中重度AD适應症，全面改寫了國内兒童中重度AD的治療格局。

對于本病例中患兒的治療，考慮到患兒為重度AD，既往治療效果欠佳，陳岚教授在全面評估後，也為患兒啟動了度普利尤單抗治療。經度普利尤單抗治療1個月後，患兒手足部、腘窩、臀部等部位皮疹均得到明顯改善，皮膚幹燥也有所緩解，更重要的是，患兒的瘙癢得到了控制，終于可以睡個安穩覺了。患兒及家屬均表示治療超過預期，對繼續治療充滿信心。後續也将對患兒繼續保持随訪，進一步觀察度普利尤單抗的療效。

專家點評

AD對患兒及其家庭的負面影響是多方面的、十分深遠的。臨床上，應提高對AD的警惕，盡早識别、發現AD，并仔細評估疾病嚴重度，然後依據AD階梯治療原則，綜合考慮各方面因素，為患兒制定個體化的治療方案。

近期度普利尤單抗在國内獲批

6至11歲兒童中重度AD适應症，無疑是為國内中重度AD患兒帶來了新的治療曙光，本病例中患兒的治療經過即為度普利尤單抗給廣大AD患兒帶來新希望的真實寫照。

對于臨床醫生來說，在為患兒制定個體化的治療方案時也多了一個新選擇，可以更好地幫助AD患兒走出治療困境，更好地呵護AD患兒的健康成長

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專家簡介

陳岚 教授

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院皮膚科副主任，醫學博士，副主任醫師，武漢市醫師學會特應性皮炎學組副組長，1996年本科畢業于同濟醫科大學臨床醫學專業，2007年獲華中科技大學同濟醫學院皮膚性病學醫學博士學位。

現任中華醫學會皮膚性病學分會第十五屆病理學組組員，湖北省性學會性傳播疾病防治專業委員會第五屆委員會常務委員，武漢市醫學會皮膚性病學會病理學組組員。

從事皮膚性病科工作20餘年，長期工作在醫療臨床、教學第一線，并在中國醫學科學院皮膚病研究所進修皮膚病理3月，具有豐富的臨床工作經驗，能熟練診治本專業各種常見病、急危重症及部分疑難病例，特别是對皮膚病理、結締組織疾病及各種性傳播疾病有較深入的研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組. 中華皮膚科雜志. 2017; 50(11): 784-789.

[2]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組. 中華皮膚科雜志. 2020; 53(02): 81-88.

[3]高瑩, 等. 中國醫刊. 2020; 55(10): 1061-1064.

[4]Cheng R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34(3): 542-548.

[5]王珊, 等. 中國醫學文摘(皮膚科學). 2016; 33(02): 154-159.

[6]鄧維, 等. 中國實用兒科雜志. 2021; 36(09): 660-665.

[7]Paller AS, et al. J Am Acad Dermatol. 2020; 83(5): 1282-1293.

[8]Cork MJ, et al. Br J Dermatol. 2021; 184(5): 857-870.

[4M編号：MAT-CN-2222481；有效期至2024年9月]

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