冠脈支架進入平價時代?新華社北京11月7日電 題：均價700元的冠脈支架能否用得上、用得好？，我來為大家科普一下關于冠脈支架進入平價時代?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

冠脈支架進入平價時代

新華社北京11月7日電 題：均價700元的冠脈支架能否用得上、用得好？

新華社記者屈婷

均價從1.3萬元跌到700元——首批國家集中帶量采購的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地闆價”。與2019年相比，相同企業的相同産品平均降價達93%。

由于此次采購的冠脈支架數量占全年需求量的八成，人們不禁擔心，便宜能有好貨嗎？均價700元的冠脈支架能用得上、用得好嗎？記者為此采訪了醫保人士及業内專家。

為何價格能降那麼多？

記者了解到，此次國家集采拟中選的10個産品中，最高報價為798元，最低報價為469元。在地方集采開展之前，國内市場冠脈支架的平均價格為1.3萬元，最便宜的也要7500元以上。

國家隊出手，為何能讓價格降這麼多？問題出在哪兒？

答案就是原來的價格水分太大。有人形容高值醫用耗材裡的價格水分就像水盆裡的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠。”

近年來，相繼曝光的一些醫療領域腐敗案件，揭示出一條流通環節“黑色利益鍊”——從廠家、中間流通商到相關醫生，都有可能是鍊條上的一個環節。比如，有醫院某科室按照國内耗材30%、進口耗材25%、關節脊柱類耗材20%、創傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫保基金來買單。

以心髒支架為代表的醫用耗材有一個特殊之處在于：無行業标準和統一編碼，又缺乏質量和療效評價體系。以某耗材産品為例，一個醫療器械注冊證，涵蓋産品多達450個。“同物不同名”“同名不同物”等亂象下，産品之間難以比質比價，行業難以形成深度競争，流通環節的灰色利益鍊條始終難以斬斷。

業内人士痛稱，不把這些價格水分甩幹擠出，不僅患者負擔重，難以實現醫保基金可持續，對于醫生和醫院的生态環境也是莫大的傷害。

國家醫療保障局醫藥價格和招标采購司司長鐘東波說，對于這樣的降價幅度不必太過驚訝，更不用擔心企業報價是否已經低于成本，因為經過前期一系列的成本測算、财務報表分析等，這個報價其實是在合理範圍内的。

“心髒支架集采價格在千元以下并不意外。”中國藥科大學國際醫藥商學院教授常峰說，冠脈支架在部分主流國家的價格折合人民币，本來就在千元以下。從中選的10個産品看，價格都在800元以下，平均價和中位數都在700多元，相對比較集中，這應該反映了市場的合理價格就在這個區間。

便宜的心髒支架安全嗎？

作為用于經皮冠狀動脈介入手術(PCI)的耗材，我國每年要用掉150萬個心髒支架，總費用達150億元。據醫保部門估算，按首年意向采購量107萬個計算，預計節約費用達109億元。

常峰說，此次中選且價格大幅跳水的心髒支架，都是市場主流産品。比如，10個中選産品有7個是原市場份額的前十名，還有1個是原市場份額的第11名。“這意味着，國家集采結果在大幅度減少患者和醫保負擔之外，也确保了臨床使用變化很小。”

本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架。入選的8家生産企業中，中國企業占6家。有人擔心，國産支架的質量不如進口，加上集采限定了支架規格，會不會限制了醫生的臨床選擇？

北京大學第一醫院心内科教授劉兆平說，實際上現在國産支架的使用量要比進口支架大。從全國數據來看，臨床上國産冠脈支架的使用量已接近80%，“國産支架已經積累了大量臨床使用經驗，效果已經得到充分檢驗。”

“中選産品都是經過臨床長期使用、經受了考驗的成熟産品。钴鉻合金或鉑鉻合金也是相對先進、使用效果較好的材質。”國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室主任、天津市醫療保障局副局長張鐵軍說，中選産品和醫療機構報量的重疊度高達70%，這确保了醫生的使用感和臨床選擇習慣是和過去無差異，甚至是無感覺的。

鐘東波說，國家醫保局将和醫用耗材安全質量部門開展聯合監管，對所有中選産品的使用實現全過程追溯，最大程度保證産品質量，讓患者放心。

質優價廉的心髒支架啥時能用上？

全國患者預計将于2021年1月用上國家集采降價後的中選心髒支架。如何保障中選産品能夠按時、按量、保質地在醫療機構中使用？

鐘東波表示，從藥品集采的經驗來看，一方面要讓醫保、衛健、市場監管等部門在耗材生産、采購、使用、配送、付款和質量監督等全鍊條形成政策合力；另一方面可通過落實結餘留用等政策激勵醫療機構使用，破解利益沖突難題。

據介紹，結合藥品集采的經驗，聯采辦已經制定了後續采購量落地執行的相關保障措施，包括：已經實行DRG(按疾病診斷相關分組)付費的地區不下調支付标準，結餘部分醫療機構可以留用；尚未實施DRG付費的地區，醫保将拿出結餘資金的50%用于激勵醫療機構。

從此前地方試點的實踐來看，獲取結餘留用資金，對于醫院和醫生的激勵作用明顯，關鍵在于落實。張鐵軍說，集采留出來的空間，應該用于未來醫療服務價格的整體調整。隻有讓醫療機構的技術價值得以體現，多方受益，改革成果才能多方共享。

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來源： 新華網

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