什麼是小兒缺鐵性貧血？

營養性缺鐵性貧血是指由于體内缺乏足夠的鐵，以緻血紅蛋白合成減少而引起的貧血。是我國及世界衛生組織（WHO）重點防治的兒童「四大營養性疾病」之一。

症狀

怎麼知道貧血嚴不嚴重？

貧血根據血紅蛋白含量分為輕度、中度、重度和極重度。

輕度貧血：5 歲及以上兒童血紅蛋白介于 90～114 g/L；5 歲以下幼兒血紅蛋白介于 90～109 g/L；

中度貧血：血紅蛋白介于 60～89 g/L；

重度貧血：血紅蛋白介于 30～59 g/L；

極重度貧血：血紅蛋白低于 30 g/L。

小兒缺鐵性貧血有哪些症狀？

家長易觀察到的表現主要是兒童面色蒼白，尤其是嘴唇、下眼皮内側面、指甲處。

孩子容易疲乏，而表現得不愛活動。

較大年齡的兒童可能會表達自己的不适，如頭暈、眼前發黑、耳朵嗡嗡響等。

其他表現可見食欲減退、腹瀉、舌乳頭萎縮；精神不集中、記憶力減退；心跳偏快。

怎樣及時發現小兒性缺鐵性貧血？

主要通過觀察口唇和面部是否蒼白，還需要定期進行兒保科體檢，因兒保科體檢針對寶寶是否足月産，在 4 月齡或 6 月齡時都會檢測血常規，以篩查有無貧血。

小兒缺鐵性貧血會造成什麼不良影響？

首先來了解下血紅蛋白在體内的生理作用。血紅蛋白主要的功能是攜帶氧氣，當其攜帶氧氣時，顔色呈鮮紅色，就是動脈血的顔色，将氧氣輸送到身體的各個部位，釋放氧氣後的血紅蛋白呈暗紅色。

貧血就是攜帶氧氣的「交通工具」——血紅蛋白減少了，換而言之，各個器官都處在相對缺氧的狀态。

胃腸道缺氧後胃腸蠕動、消化酶的分泌受到影響，就會出現食欲減退、便秘、腹瀉等症狀；負責泵血的心髒為了能滿足機體的需求，會加大功率，表現為心跳加快、收縮增強，久而久之，心髒也會「累」，尤其是重度貧血時，則可出現貧血性心髒病。人體中對氧氣最依賴的器官是大腦，貧血就等于大腦長期慢性缺氧，已有研究表明幼年時貧血可造成智力下降并持續至成年，所以也請家長們重視。

營養性缺鐵性貧血會有異食癖嗎？

營養性缺鐵性貧血，個别患者可能會有消化道的症狀，主要是食欲減退。少數可能會有異食癖，即吃泥土、牆皮等。治療後會這個症狀會好轉。

小兒缺鐵性貧血，如果引發了心髒病，可能有什麼特點

長期嚴重營養性缺鐵性貧血導緻的心髒病主要表現為心髒擴大及心功能不全

病因

哪些孩子容易得小兒缺鐵性貧血？

以 6 個月～3 歲最為常見。

寶寶從母體獲得的鐵，與出生體重和出生前臍帶的供血情況有關系，一般情況下能滿足出生後 4 個月左右的需求，之後随着寶寶生長發育加速，僅僅從母乳中獲得的鐵，不足以支持生長發育的要求，多以出生後 6 個月，容易發生貧血。

早産兒、雙胎或多胎的寶寶也容易發生貧血。

有哪些原因會造成小兒缺鐵性貧血？

造成營養性缺鐵性貧血的原因主要可概括為儲鐵不足、生理需要量增加、鐵攝入不足、鐵吸收障礙或丢失過多。

儲鐵不足，如早産兒、雙胎、多胎等；

生理需要量增加指嬰兒快速生長，血容量增加迅速，而未及時補充鐵就會出現營養性缺鐵性貧血；

鐵攝入不足，是營養性缺鐵性貧血的主要原因，因母乳、牛奶中含鐵量較低，不及時添加含鐵豐富的食物就易發生營養性缺鐵性貧血；

鐵吸收障礙及丢失過多通常為病理狀态，如慢性腹瀉、反複感染、牛奶過敏導緻大便帶血等，需要及時就診醫治。

寄生蟲感染會不會造成小兒缺鐵性貧血？

寄生蟲感染會造成營養性缺鐵性貧血。如蛔蟲會影響營養的吸收，引起消瘦、易感染；鈎蟲病破壞腸道粘膜，造成慢性失血。

診斷

小兒缺鐵性貧血如何診斷？

主要看血常規指标。首要指标是血紅蛋白，低限值在：

新生兒小于 145 g/L；

1～4 月時小于 90 g/L；

4～6 月時小于 100 g/L；

6 個月～5 歲為 110 g/L；

5～11 歲為 115 g/L；

12～14 歲為 120 g/L；

低于這個低限值即為貧血。

為了明确貧血的類型，指導下一步的治療，除了血紅蛋白，還需要看紅細胞參數，确定是否為小細胞低色素性貧血。如果是的話，一般首先考慮為營養性缺鐵性貧血，還需要進行鐵代謝相關的檢查，幫助進一步判斷。對于補鐵治療後效果不佳的患者，還需進一步檢查。

小兒缺鐵性貧血需要和哪些疾病鑒别？

營養性缺鐵性貧血的血常規檢查表現為小細胞低色素性貧血。所以需要與其他表現為小細胞低色素貧血的疾病相鑒别，如地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒導緻的貧血等。醫生還會結合其他一些診斷結果綜合判斷。

治療

小兒缺鐵性貧血，如果引發了心髒病，怎麼治？

主要是糾正貧血，口服鐵劑或輸血，同時針對心功能不全進行治療，如強心、利尿等。

小兒缺鐵性貧血應該怎麼治療？

治療方案主要包括：去病因、補鐵、對症支持治療、衛生宣教。

去病因：如及時添加含鐵豐富的食物，治療慢性腹瀉、反複感染、牛奶過敏等問題。

補鐵：一般是口服補充鐵制劑。

對症支持治療：如貧血很嚴重者，可能需要輸血治療。

衛生宣教：對家長進行科普教育，叮囑足療程服藥、按時複查，貧血糾正後如何給孩子均衡飲食，避免再次出現貧血。

小兒缺鐵性貧血時，鐵劑應該怎麼吃？

鐵劑在飯前空腹口服吸收較好，但對胃黏膜刺激比較大，因此建議兩餐之間服用。

同時可多吃富含維生素 C 的水果以促進鐵劑吸收。大量牛奶會影響鐵劑吸收，故不宜與鐵劑同時口服。此外，也不要和茶一起服用。

怎麼看補鐵治療小兒缺鐵性貧血有沒有效果？

在補充鐵劑後 2 周應複查血常規和網織紅細胞，以明确有無療效。

如按照醫囑已進行補充而血紅蛋白無提高，則需明确是否為其他原因導緻的貧血。

複查有效，則應繼續補充 6～8 周，以補足體内的鐵儲存。

小兒缺鐵性貧血，補鐵過多可能有什麼危害？

在正常情況下，腸道粘膜細胞對鐵的吸收有調節作用。當體内鐵充足時，吸收減少，反之則吸收增加。各年齡小兒每天攝入總量不宜超過 15 mg，以免引起胃部不适、便秘、黑便等反應。若兒童誤服過量藥物，則會照成急性鐵中毒，可出現腹部不适、惡心、嘔吐甚至嘔血等症狀，需及時就醫。

生活

小兒缺鐵性貧血應補鐵，哪些食物富含鐵呢？

食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者主要來自于肉類、禽類、魚類的血紅蛋白和肌紅蛋白，吸收率約 20%；非血紅素鐵存在于植物和奶類中，吸收率小于 10%。因此補鐵還是要選擇動物性食物。

小兒缺鐵性貧血補鐵，市場上買的雞鴨血不放心怎麼辦？

盡量挑選有品牌的産品，還有正規大超市裡購買；如果覺得單獨購買的雞鴨血不放心，可在購買活禽時跟賣家商量将血液收集起來。

小兒缺鐵性貧血補鐵，寶寶不愛吃豬肝怎麼辦？

寶寶對新食物的接受是比較慢的，不能因一兩次的嘗試失敗而認定寶寶不喜歡吃。家長需将豬肝充分洗淨，煮熟後揀去筋筋絡絡的東西，在寶寶不能進食固體食物時将豬肝磨成肝泥，根據寶寶喜好看是否可加入米粉中。亦可吃雞肝、鴨肝等代替。

小兒缺鐵性貧血補鐵，豬肝、雞鴨血等這些食物吃多了要緊麼？

豬肝、雞鴨血等吃多了沒關系，機體會根據自身是否缺乏進行調節，過多的鐵會以黑便形式排出，這時家長不必緊張。

預防

小兒缺鐵性貧血應該怎麼預防？

足月兒應于 6 月齡首先添加鐵強化米粉，在引入其他食物後每周吃兩次動物肝髒或血制品。

母乳喂養或母乳喂養為主的足月兒，在滿 4 月齡後，建議每日口服補充鐵元素 1 mg/kg，至添加的含鐵輔食（高鐵米糊、紅肉泥）中鐵元素達到此量為止。

尤其是在寶寶生長發育比較快的時候，更要重視鐵劑的補充。

如果寶寶有其他的慢性疾病或者有失血的情況，也要記得檢查血常規等指标，及時發現貧血的迹象。

寶寶是早産兒應該怎麼預防營養性缺鐵性貧血呢？

對于早産兒，如果期間沒有輸過血，純母乳喂養者應從 1 月齡開始補鐵元素，每日總量為 2 mg/kg，直至 1 周歲。非母乳喂養的早産兒建議采用鐵強化配方乳，則需要計算每日鐵元素的攝入，補充其不足 2 mg/kg 的鐵元素。

參考資料

· 江載芳，申昆玲，沈穎. 禇福棠實用兒科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2015.

· 王衛平，孫锟，常立文. 兒科學[M]. 第9版. 北京：人民衛生出版社，2018.

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