你是不是經常明明什麼都沒有做，卻總感覺很疲憊？

是不是雖然白天昏昏沉沉，但晚上一躺在床上卻輾轉反側，睡不好？

是否雖然休息了一整天，第二天開始工作還是提不起精神來，而且記憶力也越來越差……

如果出現以上情況，當心了！很可能是“慢性疲勞綜合征”。

據調查顯示，随着社會生活節奏的不斷加快，競争日益激烈，人體的體力、腦力長期處于緊張疲勞狀态，使得慢性疲勞綜合征的發病率也呈逐年上升趨勢。一項《中國人群慢性疲勞綜合征患病率的Meta分析》表明，我國慢性疲勞綜合征的患病率高達12.54%。而現代醫學研究也表明，該病雖然短期内不會危及生命，但由于疲勞、睡眠障礙、疼痛、認知功能下降等症狀持續時間長，對人的身心健康和生活質量都會帶來嚴重的負面影響。

中醫認為，疲勞是人體氣、血、精、神耗傷的具體表現，而氣、血、精、神皆由五髒所化生。外感病邪，多傷肺氣；思慮過度，暗耗心血，損傷脾氣；體力過勞或房勞過度則耗氣傷精，損傷肝腎；情志不遂，肝氣郁結等，均可導緻疲勞的發生。

曆代醫家也認為，慢性疲勞綜合征的病機主要為氣虛，氣虛包括心、肺、肝、脾氣虛，主要以肝、脾氣虛為主。在之前的科普文章中就有講到脾氣虧虛、濕困脾胃等可引起慢性疲勞，所以今天這期文章主要講講肝氣虛所引起的疲勞綜合征。事實上，現代社會，在出現疲勞、失眠多夢、倦怠乏力等症的人群中，大多數人都有肝氣虛之症。

《素問·六節藏象論》曰：“肝者，罷極之本”，這裡“罷”也與“疲勞”的“疲”同音，大多數醫家認為，罷極之本也即“消除疲勞”之意。指出疲勞多與肝密切相關。

而肝髒的生理功能主要為主藏血和疏洩。若肝氣充足，則髒腑升發有力，人體精氣神十足，就像春天一樣生機盎然。如果肝氣不足，則無力通調血液，血行不暢，筋脈無力充養，從而出現疲乏無力等表現。《黃帝内經》中也有言：“七八，肝氣衰，筋不能動”，指出人到中老年，肝氣漸衰，肌肉筋骨的活動能力就會下降。

現代社會，造成肝氣虛證的原因有很多，情志内傷，可耗傷肝氣，比如很多人有焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，長期得不到舒暢，就會耗傷肝氣；久病體弱，如老年人易患多種慢性病等，也可傷及肝髒，導緻肝髒功能失調；勞逸失調，如長時間在高壓狀态下工作等，過勞導緻氣耗；此外，用藥不當，也會導緻肝氣虧虛。

《肝氣虛證的臨床診斷及辨證規律研究》指出，在肝氣虛證多種症狀中，最多見的是神疲乏力。現代臨床研究也對肝氣虛的基礎論治作了詳細探讨，總結認為肝氣虛的臨床特征可用一個公式表示：“肝氣虛=特征 共征 基礎證”，也即肝氣虛的典型表現有意志蕭索（可理解為神情淡漠、精神頹廢），膽怯善恐，卧不安，不耐勞，或者極度疲勞，忽然感覺頭暈眼花視力模糊。

共證主要為出現氣短、懈怠等氣虛證。而基礎證有多疑善慮，憂郁不歡，胸肋苦滿等肝郁症；目眩，消瘦，面色不華等血虛症。此外，肝氣虛的女性還可出現月經不調、痛經、閉經等證候。正如《太平聖惠方》所記載：“夫肝髒虛損，氣血不足，内傷寒冷，緻使兩脅脹滿，筋脈拘急，四肢厥冷，必腹疼痛，眼目盡暗，手足常青，脅中不利，不能太息者，是肝氣不足之候也。”

在肝氣虛的治療上，《諸病源候論》曰：“肝氣不足……是肝氣之虛也，則宜補之”。根據肝的生理特性，可從三方面入手治療，一是補氣，宜用生品，順肝升發之性，比如用生黃芪、生曬參、生山藥、生甘草等。

二是調氣，因肝主疏洩，而氣機的疏洩失常通常是慢性疲勞的常見病因，故可用佛手、柴胡、香橼、生麥芽等調氣之品，以疏洩氣機。

三是健脾柔肝，《金匮要略》曰：“知肝之病，當先實脾。 ”對于肝病的治療，可從調理脾胃入手。所以臨床常用蒼術、陳皮、芍藥、當歸、生地、川芎等健脾柔肝之品治療慢性疲勞。

因此，在組方上，大補肝湯、小補肝湯等方劑均可用作基礎方随證加減治療肝氣虛證。比如患者吳先生，66歲，自述有失眠伴乏力疲勞1年多，1年多前因受驚出現失眠，失眠主要表現為入睡困難，睡眠淺易醒，夢多，最多可睡2-3小時，睡眠過程中經常身體顫抖，伴周身乏力，神疲喜卧，怕冷，頭昏沉，雙目幹澀，視物模糊，納呆，大便幹，舌淡紅苔薄黃。

考慮到其年過半百，肝氣衰少，正如《黃帝内經·靈樞》所言：“五十歲，肝氣始衰肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”，且受驚怒而傷肝氣，以緻肝氣虛。而情志不遂，肝氣郁結，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏于大腸，故吳先生主要為肝氣虛證，且兼有痰。故用大補肝湯調補肝氣，合用半夏厚樸湯行氣散結、降逆化痰，由于患者出現大便幹的症狀，所以在用藥時加用冬葵子、郁李仁輔助以潤腸通便。

當然，由于不同的患者，其主要症狀，兼症等均有所不同，故用藥也不同，比如肝氣虛，氣機不暢亦可化熱，如果出現熱象的症狀，可随證加用丹皮、栀子、黃柏等清熱之品，從整體上調理，使得髒腑協調，疲勞等症狀自解。

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