老田也說不清，自己在養老院的生活從什麼時候發生了變化。“好像是去年……”

因為新冠疫情的緣故，上海乃至全國多地的養老院，都曾有過一個階段性的封閉時期，不予接收新的老人。對家屬開放的探視時間也是附帶條件的，需提前預約，還要攜帶72小時内的核酸檢測報告。

老田口中的變化，大約從這時開始。他的兩個兒子，很少再來看他。房間裡還有兩張空床位，“以前不會空超過半個月。”現在，小半年也沒人來住。

“上海很多養老院都空出床位來了。”這絕非一家之言。盡管“不接收新老人”的禁令去年就已解封，但市場需求的一端卻仿佛失去了複原的彈性。

最近，記者從多家公辦、民辦養老院及養老領域專家處了解到，上海老人入住養老院的數量和意願，似乎在疫情中雙雙遭到抑制。

疫情固然極大地影響了許多行業、家庭，但在養老院的市場，它帶來的那些短期内的“小事變”——我們後來會發現——已成為一系列變化的醒目的先兆。

“原先三四個月等一個床位，現在三四個月等一個老人”

浦東大道旁的春馨養老院，向南對着浦東洋泾、金楊兩大老年人集中的社區，是浦東新區一家頗受歡迎的民辦養老機構。

150張核定床位在市場最緊俏時，被擴到了160張，還有不少老人排隊輪候着。“等幾個月也并不稀奇。”院長陳春良說。

轉折點似乎就出現在疫情發生後。從去年10月至今，長達一年多時間裡，春馨至少有三分之一的床位沒“賣出去”。

而如果将視野轉向非中心城區，乃至郊區，類似情況更甚。

浦東孫橋養老院院長劉妹，同時也管理着另一家公辦機構環東養老院。前者，210張床位，入住158位老人，均為張江本鎮老人；後者因地處外環外，且同樣隻招收本地區老人，81張床位，入住了31人。

一位在上海遠郊區從事養老工作的民政幹部則坦言，該區30餘家養老機構，目前隻有1家需要“排隊”，其他均有空床，有些空置率甚至已經超過50%。

根據《上海市養老服務發展“十四五”規劃》，截至今年，上海養老床位數量已達到16.1萬張。其中有多少空床位？在上海市政協委員、愛照護創始人丁勇看來，這個比例可能在40%以上。

這或許還不足以說明上海的養老院在疫情中遭遇了普遍性問題。事實上，上海乃至全國的養老機構，長期存在着結構性矛盾。

有的養老院地段好、周邊需求旺盛，有的則不然。根據民政部2020年底公布的數據，我國已建養老機構床位429.1萬張，床位空置率高達50%。丁勇認為，上海作為一個中觀層面的模型，和全國的宏觀情況也是基本吻合的。

然而當疫情發生，這種結構性矛盾變得更加顯著。

王海水經營的兩家民辦養老院，一家在黃浦區老西門街道，市中心地段。96張床位，入住率受影響不大。不過王海水還是明顯感到，有入住意願的老人相對疫情前少了。“過去可能是（老人）三四個月等一個床位，現在是（養老院）三四個月等一個老人。”

另一家在楊浦區控江街道，情況卻不樂觀，133張床，空置25%左右。“如果不是年初有一批老人從另一家即将關閉的養老院集中遷過來，空床還會更多。”

最令王海水不解的是，他2019年選址控江街道成立快樂靖宇養老院，是基于充分的調研。當地有人口9萬餘，其中42%是老年人，80歲以上老人達到7000人以上，且周邊同業競争并不激烈。“按常理來說，兩年時間是可以住滿的，現在卻遠遠低于預期。”

為什麼相比疫情前，老人更加不願意住養老院了？想要搞清這個問題，恐怕要先弄明白疫情中的養老院裡，究竟發生着什麼。

“又加上封閉式管理，做這個決定隻會更艱難”

劉妹常會聽到一些家屬的抱怨：看望老人還讓我們做核酸，真麻煩！

這種“麻煩”進而影響了家屬的探視頻次。“以前家屬總歸每個月來看看，現在好久不來一次，老人情緒難免受影響。”

王海水養老院裡的老人反應更強烈。因養老院位于市中心，交通便捷，從前許多家屬“每天都來陪老人，像上班打卡一樣。”

現在不同了，“家屬隻能偶爾來一趟，老人都感到很沮喪。所以我們今年加強了對老人的心理疏導，也較往年組織了更多的娛樂活動來分散他們的注意力。”

子女為老人送來生活用品。

入住養老院本身就不是一件随便的事情，需要老人們做足心理建設，“下大決心”。王海水說，養老院生活是對老人過往生活模式的徹底颠覆，從無約束到有約束，從個人生活到集體生活。“現在又加上封閉式管理，做這個決定隻會更艱難。”

疫情後，很多養老院已經陸續發現，新招收的老人身體質量總體不如從前。“以前還會有一些活力老人入住，這一年來，我們能招收到的老人幾乎都是‘躺’着進來的。”陳春良說。其中，相當數量已到了“臨終關懷”階段。“都是家屬無奈之下的選擇。但凡有辦法，人家就不來了。”

需求方主觀态度變化的同時，供給方客觀條件的限制，也一定程度上勸退了老人。陳春良說，疫情後，院内有個别老人“退出了”。原因是外出就醫，康複後也不再回來了。

根據丁勇的觀察，養老院老人在疫情期間的“外出就醫難”，是較普遍的現象。“老人本身看病、配藥頻次高，現在每出去一次，再想回養老院，都需要家屬陪同走完核酸檢測等複雜環節。家屬把老人送進養老院，本是為了減輕自己的照護負擔，如果反而變得更麻煩呢？結果可想而知。”

不過，并非所有養老院都要經曆老人的“因病流失”。孫橋養老院因幾年前與原孫橋衛生院合并改建，是一個醫養結合的新型養老院。醫的部分與養的部分，通過院内2号樓的綠色通道連接在一起。“如果老人要就診，轉到隔壁樓的病房就可以了。”劉妹說，“這方面（就醫導緻老人減少）對我們倒沒什麼影響。”

實際上，醫養結合作為國家推動養老服務高質量發展的必要手段，近年來已得到全社會的重視。但由于兩種資源的打通不能一蹴而就，即便在上海這樣的特大城市，真正有效的“醫養結合”也仍在局部實踐。

但疫情出現了。它打破了許多事物本身的發展進程，正敦促着那些我們已經意識到的和未曾意識到的理念與探索，加速變為現實。

在《上海市養老服務發展“十四五”規劃》中，民政部門已明确，将醫養結合作為未來5年提升養老服務能級的舉措，并把“基層醫療衛生機構與養老服務機構簽約服務率達到100%”，設定為一個重要的預期性指标。

丁勇表示，這是一個非常重要的制度設計，可以一定程度緩解過往養老院資源的結構性矛盾，同時增強養老機構抵禦包括疫情在内的外部風險的能力。

通過孫橋養老院2号樓的綠色通道，老人可以直達醫院。

“我感覺‘家床’是一片藍海，必須搶先布局起來”

回到當下，疫情對養老行業的加速分化是顯而易見的。一部分養老院或許可以暫時躲過寒冬，但更多因醫療能力薄弱等種種原因陷入困境的養老機構，卻不得不更快走上符合市場需要的轉型之路。

陳春良的春馨養老院從今年開始，“每月虧損五六萬。”為了盡可能廣泛地獲客，養老院首次在互聯網平台上做起了廣告，還特别增加了鼻飼等服務項目，倒逼自身服務能力提升。

春馨養老院，醫護人員為老人作例行檢查。

王海水告訴記者，養老院空床持續增多，給院内帶來了一定的經營壓力。這也成了他主動參與到全市家床工作的主因之一。

去年，王海水的快樂之家養老院成為服務上海市首批家床試點的機構。家床，全稱家庭照護床位，也就是把養老院的護理資源延伸到老人家裡去。

成為家床服務單位後，快樂之家養老院陸續接到了近90單生意。其中，純老家庭占73%，獨居老人占19%。服務對象最大年紀95歲，平均年齡約82歲。這些老人在過去都是養老機構的潛在客戶。

如果不是家床的出現，何老伯或許就帶着老伴去住養老院了。去年，因唯一的女兒定居國外，這對年近90歲、雙雙患有基礎疾病的老人不得不主動作為。

他們發現，找保姆或者居家養老的護工，都僅能照料生活，如果想進一步地享受定期健康監測、理療等專業護理服務，必須借助于養老院的資源。

購買家床服務後，快樂之家養老院醫護人員上門評估了老夫妻的身體狀況，并為他們制定了每日3小時的上門護理計劃。上門的護工和養老院内的護工具有同等護理資質和護理能力，護理價格也差别不大。但采訪中許多老人卻表示，錢還不是考慮的主要因素，關鍵是可以“不離家”。

記者又随機詢問了15位中青年人，請他們針對未來的養老需求，在養老院和家床中做選擇。結果，選擇家床的比例高達86.6%。

丁勇表示，這個數據“并不意外”。一個家庭選擇養老院，很大程度上是基于理性思考，要麼老人需要專業照料，要麼照料産生的機會成本遠高于住養老院的成本，“但感情上肯定是不能接受的。”

從這個意義上看，更加符合國人養老觀念的家床模式，短期内可作為解決疫情下養老院護理資源過剩的一種手段，長期來看，也不啻養老機構謀求可持續發展的轉型方向。

随着家床試點範圍越來越大，養老機構的供需兩端，也有望達到一種新的動态平衡。就在不久前，王海水為他的快樂靖宇養老院申報了上海市第二批家床試點。“我感覺這是一片藍海，必須搶先布局起來。”劉妹也表示，很有試水的意願。

“就怕我們的老一輩護理員退休了，新護理員接不上”

上海預計到2025年，全市60歲以上戶籍老年人口接近600萬，且高齡化趨勢越發明顯，戶籍人口中80歲以上老年人口數量，有望增加到近86萬。

從市場的規模看，養老院的生意不會難做，整體預期也仍然向好。陳春良告訴記者，眼前盡管有虧損，但院内砍掉了一部分後勤保障的配置，卻沒有砍掉護理團隊規模。相反，這一年來，春馨養老院的大門口，始終張貼着招聘護理員的廣告。

劉妹認為，養老院，特别是公立養老院的服務客群是确定的，服務目标也是為一個特定地區“保基本”。随着疫情的逐步退潮，人們對養老院的需求總還是會回到常态水平。

孫橋養老院，院方就更好改進膳食聽取老人意見。

劉妹真正擔心的，是未來中長期内，優質服務人員會出現短缺。“就怕我們的老一輩護理員退休了，新護理員接不上。”

39歲的黃坪，四川人，是目前劉妹管理的孫橋養老院内，最年輕的護理員之一。養老院日常一個“班”的時間是11小時，從早上8點到晚上7點，或晚上7點到次晨8點。“确實比較辛苦，但薪資達到我的預期了，照顧老人也比較有成就感。”

陳春良開出了差不多條件的工資，卻很難招到一個“黃坪”。他說，目前在崗的、持證的護理員平均年齡50多歲。年輕人此前也招過幾個，但都是幹一兩年就流到别的行業去了。今年，陳春良特地跑了一趟西部城市，“聽行内人介紹，那裡招到願意幹我們這行的年輕人的概率比較高。”

盡管上海有養老護理員近7萬名，持等級證率超過70%。但“人才緊俏”仍然是多家養老機構負責人的普遍感受。他們認為，上海有必要在護理人才的培養和供給上，形成一條從學校到崗位的通路，為養老行業儲備定量人才。

與此同時，家床等新型服務方式的出現，也對護理員的不同服務特點提出了新要求。王海水介紹，在他的養老院裡，負責院内照護的護理員和家床護理員是兩支隊伍。後者工作自由度更高，但更強調走進客戶家庭、與客戶溝通親近的能力。

孫橋養老院，男性護理員獲得不輸女性的口碑。

記者了解到，上海當前已将護理人才隊伍的建設提上日程。上海民政部門明确，将不斷吸引年輕人進入養老服務行業，探索建立與中西部地區勞動力市場對接機制，擴大護理員供給。

同時，将加大教育培養力度，鼓勵有條件的院校開設老年服務與管理類專業，逐步擴大招生培養規模；支持用人單位開展“企校雙制、工學一體”的企業新型學徒制培養，引導建立養老護理員薪酬等級體系，從改善和優化優質護理員待遇這一根本出發，培養和留住一支靠得住、幹得好的專業隊伍。

欄目主編：唐烨 文字編輯：杜晨薇

視頻采制：杜晨薇 圖片拍攝：李茂君

來源：作者：杜晨薇

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