經常碰上一些談“瘤”色變的女性，發現自己患有子宮肌瘤十分恐慌，經常很緊張地問醫生：這種病是不是很嚴重？是不是一定得做手術？除了手術，有沒有其他治療方法？會不會惡變成癌症……更甚者，來找大夫，就是要求做手術的。相反，有一些需要手術的子宮肌瘤女性，對手術極為恐懼，需要做手術了，卻躊躇不決，一推再推，直至身體漸漸跨下來。當然，也經常有患者詢問，為什麼會得子宮肌瘤？不少患子宮肌瘤的女性曾問過該問題：我為什麼這麼倒黴，得了子宮肌瘤？遺憾的是，子宮肌瘤同其他腫瘤一樣，具體病因并沒有徹底搞清楚，但一般認為，子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，與女性體内的雌孕激素有關系，故多發生于生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經後肌瘤大多停止生長，甚至萎縮。有些患者有家族史，即有一定家族聚集現象。

作為一種最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤的發病率很高，據報道，35歲以上婦女中約20%患有此病，以40-50歲最多見，20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤，而宮頸肌瘤較少見。

如何治療子宮肌瘤？

大部分肌瘤小，無症狀，根本不需要治療，僅随訪觀察即可；症狀輕微者，近絕經年齡及全身情況不能耐受手術者，可給予藥物對症治療；而需要手術治療者，僅限于一小部分患者。

一、随訪觀察

子宮肌瘤患者中需要治療者是少數。大多數肌瘤患者是不需治療或暫時不需要治療的，包括無明顯症狀，肌瘤小，特别是近絕經或已絕經的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3-6個月随訪一次，若随訪期間，發現肌瘤增大或出現明顯症狀，再考慮進一步治療。随訪觀察的方法，使大多子宮肌瘤患者受益而免于手術之苦，即便是對于後來又需要手術治療的患者，一般不會帶來不良影響。

然而，對年輕要求生育的婦女，孕前發現肌瘤>3cm直徑(而不是>5-6cm直徑)或疑為粘膜下肌瘤者，不論有無明顯症狀，應手術摘除肌瘤，以免妊娠後肌瘤增大而造成不良影響，對不孕的肌瘤患者應進行肌瘤摘除，而不應列入期待療法之内。

二、藥物治療

1.藥物治療的适應證 子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，發病原因與雌孕激素有關。采用針對女性激素的藥物治療往往能收到暫時緩解的效果，如子宮及肌瘤縮小，症狀改善，貧血的相關症狀得到糾正，手術時術中出血量明顯下降等，但如果患者沒有絕經，停藥後往往又“反彈”。因此，藥物治療主要用于：近絕經的子宮肌瘤婦女，經藥物治療後，往往可過渡到自然絕經，可達到治療肌瘤的目的；肌瘤合并貧血，為避免術中輸血,可以藥物治療達到閉經,貧血得以糾正後擇期手術；較大的子宮肌瘤，術前需要将肌瘤體積縮小，以減少手術難度,或者為腹腔鏡手術或陰式子宮切除提供機會；因子宮肌瘤拟行内鏡手術,術前 (如宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術)，可先藥物治療,縮小瘤體,以便減少術中出血；有外科手術禁忌者，先藥物治療，緩解症狀。

2.常用藥物、治療原理及常見副作用 主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥(GnRHα)和米非司酮等。

⑴雄激素：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，雄激素有對抗雌激素的作用，也可直接作用于子宮或血管平滑肌使之收縮，緻子宮内膜萎縮，控制子宮出血。長期使用雄激素制劑可以抑制垂體，使卵巢的内分泌功能抑制，使絕經提前，肌瘤縮小。适用于近絕經期合并子宮肌瘤的婦女，每月總量不宜超過300 mg，否則易導緻男性化，高血壓患者和肝腎功能不全者不用。

⑵性腺激素釋放激素激動藥(GnRHα)：主要是通過抑制垂體的功能而使雌激素降至絕境水平從而緩解症狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。主要副作用為與雌激素水平低下相關的症狀，類似于絕經婦女的改變，如潮熱、多汗、陰道幹燥、性欲下降、情緒波動等，停藥後可恢複。GnRHa較長時間應用可導緻骨質疏松。一般用藥3個月以上，應采用反向添加治療，即補充少量的雌、孕激素。反向添加治療可延長GnRHa的應用時間，減輕副作用，而不降低治療子宮肌瘤的療效。但GnRHa治療價格昂貴，尚難在國内普及。

⑶米非司酮：米非司酮亦可用用于子宮肌瘤的治療；每日口服12.5mg，作為術前用藥或提前絕經使用。但不宜長久使用，以防其拮抗糖皮質激素的副作用，部分患者出現輕微的潮熱、關節疼痛和轉氨酶暫時性升高，患者均可耐受，停藥後即可恢複。

三、手術治療

除了定期随訪者之外，需要治療者，手術治療仍為主要的子宮肌瘤治療方法，手術方式仍分為子宮肌瘤摘除手術和子宮切除術兩類手術。此外，介入治療也逐漸得到人們關注。還出現了高強度聚焦超聲，射頻以及各種消融治療技術等。

哪些患者需要手術治療呢?一般來講，子宮肌瘤的手術指征有以下情況：

1.症狀性子宮肌瘤：(1)患者由于子宮肌瘤，經量多，經期長，長期月經失血過多可導緻繼發性貧血，嚴重時，出現全身乏力，面色蒼白，氣短、心慌等症狀。多見于黏膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤。此種情況，不能随意拖延，建議在合适時機手術才是有效的治療方法，否則，有可能因貧血而影響身體健康。（2）肌瘤壓迫盆腔器官出現相應症狀：如壓迫膀胱出現尿急、尿頻甚至小便困難；壓迫直腸出現直腸刺激症狀甚至大便困難等；肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤或為闊韌帶肌瘤，壓迫輸尿管緻輸尿管、腎盂出現積水者。出現盆腔器官壓迫症狀者不一定同時有經量多，經期長的表現。

一般來講，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤，一經發現，就應考慮手術治療。

2.懷疑肌瘤惡性變者：子宮肌瘤惡變的幾率很小，一般在0.4%-0.8%左右。多見于年齡大，肌瘤大且生長快者，特别是絕經後肌瘤增長迅速或絕經後再出現肌瘤時更應提高警惕。因此，盡管大多數子宮肌瘤絕經後萎縮，但是仍不能完全掉以輕心，仍應當定期複查一些時間。

文章來源問大夫網站複旦大學附屬婦産科醫院

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