11月3日，2023年“重慶渝快保”正式開放投保，受到重慶市民的歡迎，上線首日參保人數就突破了100萬。也有很多市民仍然存在一些疑問，“産品惠民性體現在哪些方面？”“保險責任範圍較上一年有哪些變化？”“哪些費用不能報？”“既往病包含哪些？”。今日，記者采訪了重慶渝快保服務中心主任黃建國，在這裡統一為大家答疑解惑！後續如有新的問題，我們将不定期在“重慶渝快保”微信公衆号上更新常見問題庫，期待您的關注。客服熱線：4006619115。
2023年“重慶渝快保”正式上線/圖源 重慶渝快保服務中心
1、“重慶渝快保”是什麼？
“重慶渝快保”是由重慶市醫療保障局和重慶銀保監局指導監督，圍繞多層次醫療保障體系建設，契合重慶“大城市大農村”二元結構城鄉居民醫療保障需求，緊密銜接重慶市基本醫療保險的一款普惠型補充商業醫療保險。其普惠性體現在“低保費、低門檻、低免賠”、“醫保個賬支付”和“一站式結算”等政策支持，其公平性和可持續性體現在，69元和169元兩檔價格，通過科學界定既往病群體和健康群體，設置不同的賠付比例和有限的保障責任範圍，統籌城鄉，使更多患重病參保人在基本醫保外的高額醫療費用負擔，在一定程度上得到降低，繼而起到防範因病緻貧返貧、促進共同富裕的作用。“重慶渝快保”全年賠付率被要求不低于80%，具備較強的政策性和惠民性。
2、哪些人可以參保“重慶渝快保“？
參加了重慶市基本醫療保險（包含城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險）的參保人員均可參保“重慶渝快保”，不限職業、不限年齡、不限健康狀況，沒有等待期。
3、投保時是否需要提供健康告知或體檢？
無需提供健康告知或進行體檢。但是2022年12月31日之前被保險人已确診惡性腫瘤、腦卒中、白血病或罕見病等8類疾病的，為既往病人群，其賠付比例相對于新發病人群有明顯差異。請仔細閱讀既往病8類疾病的具體信息。（見問答14）
4、去年已經買了“重慶渝快保“，今年還需購買嗎？
“重慶渝快保“為一年期産品，需要每年投保。
您購買的上一年“重慶渝快保“保障将于2022年12月31日24時到期。
為連續保障您的健康，建議您根據自身的保障需求自主選擇性參保“重慶渝快保”。
5、2023年“重慶渝快保”的參保期和保障期？
參保期為：2022年11月03日0時至2022年12月31日24時
保障期為：2023年01月01日0時至2023年12月31日24時
6、2023年“重慶渝快保”保障範圍有哪些？賠付比例是多少？
（1）重慶渝快保（普惠款）
①住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用：保額150萬元，年累計免賠額1.5萬元，超過1.5萬元以上部分新發病人群報銷比例為55%、既往病人群報銷比例為10%。
特别提示：醫保目錄内個人自付部分不報銷醫用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等），不報銷超過醫保限用條件的醫療費用，不報銷醫保超限額部分。醫保限用條件是醫保基金予以報銷支付的前提條件。
②住院醫保目錄範圍外自費費用：保額150萬元，年累計免賠額0.5萬元，超過0.5萬元以上部分新發病人群報銷比例為55%、既往病人群報銷比例為10%。
特别提示：同樣不報銷醫保目錄外醫用耗材，不報銷腫瘤靶向藥費用腫瘤免疫之類藥物費用、腫瘤細胞之類費用、罕見病特效藥品費用，不報銷醫保超限額部分、醫保限制用藥，不報銷指定的如供體處置費、要素因素、質子重離子治療、X刀治療等13種特定醫療費用。
（2）重慶渝快保（升級款）
①住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用：共用保額150萬元，年累計免賠額1.5萬元，超過1.5萬元以上部分新發病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷比例為30%。
②住院醫保目錄範圍外自費費用：保額150萬元，年累計免賠額0.5萬元，超過0.5萬以上部分新發病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷30%。
③特定自費藥品費用（38種腫瘤特藥 12種罕見病特藥）：保額50萬元，年累計免賠額0萬元，超過0萬元以上部分新發病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷比例為30%。
特别提示：住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用、住院醫保目錄範圍外自費費用的不賠付範圍同普惠款。特定自費藥品費用，不賠指定的50種特藥範圍之外的其他費用。
7、2023年“重慶渝快保”與上一年相比，有哪些保障責任變化？
2023年“重慶渝快保”相比2022年有三項調整：
一是，進一步明晰保險責任，比如醫保目錄内個人自付部分不報銷醫用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等），不報銷超過醫保限用條件的醫療費用，不報銷醫保超限額部分。醫保限用條件是醫保基金予以報銷支付的前提條件。住院醫保目錄範圍外自費費用不報銷醫保目錄外醫用耗材，不報銷腫瘤靶向藥費用腫瘤免疫之類藥物費用、腫瘤細胞之類費用、罕見病特效藥品費用。
二是取消了特病門診的自費藥品費用責任，更好地規範診療行為，讓有限的保障資金可持續的惠及更多規範診療下因大病重病真正需要減負的參保人群。
三是更好地契合項目的普惠性定位和可持續性發展原則，建立非治療必需的醫療高消費負面清單，不報銷醫保超限額部分、醫保限制用藥，不報銷指定的如供體處置費、要素飲食、質子重離子治療、X刀治療等13種特定醫療費用。
四是升級款特藥增加8種，現有50種。癌症覆蓋病種由19個增加到20個，新增黑色素瘤；罕見病覆蓋病種由11個增加到12個，新增低磷性佝偻病。特定自費藥品費用，不賠指定的50種特藥範圍之外的其他費用。
8、通過什麼方式可以參保“重慶渝快保“？
路徑一：通過官方微信公衆号“重慶渝快保”，點擊菜單欄“參保入口”在線投保。
路徑二：通過渝快辦、支付寶搜一搜“重慶渝快保”、銀聯客戶端進行在線投保。
路徑三：通過保險公司銷售人員的二維碼進行投保。
路徑四：通過工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、交通銀行、郵儲銀行、郵政公司、重慶農村商業銀行等網點進行線下咨詢投保。
9、“重慶渝快保“支持什麼支付方式？
(1) 個賬支付： 重慶市職工基本醫療保險參保人員按照自願原則可使用醫保個人賬戶曆年結餘資金為本人及其重慶市内基本醫療保險參保的直系親屬購買。
（2）線上支付：通過微信、支付寶、銀聯等線上支付方式繳納保費。
10、買了“重慶渝快保”，如何查詢訂單？
您可通過官方微信公衆号“重慶渝快保”，點擊“個人中心”—“訂單查詢”中查看。參保成功後，平台也将向您主動推送短信，請注意查收。
11、買了69元的普惠款，想撤銷買169元的升級款，可以嗎？
可以撤銷後再購買。由于一個人隻能購買一份，您應在投保期内先撤單，再及時投保。
保單生效前，投保人通過“重慶渝快保”微信公衆号——“服務中心”——“訂單查詢”中，找到對應訂單，發起撤單申請。退保保費48小時内退還至投保人保費支付賬戶。
12、以前得過病，可以買嗎？已患癌症或患有糖尿病可以買嗎？
“重慶渝快保”不限職業、不限年齡、不限健康狀況，既往症可保可賠。
在2022年12月31日之前被保險人已确診惡性腫瘤、腦卒中、白血病或罕見病等8類疾病的，為既往病人群，其賠付比例相對于新發病人群有明顯差異。請仔細閱讀既往病8類疾病的具體信息。（見問答14）
13、什麼是免賠額？“重慶渝快保”的免賠額是多少？
免賠額是在保險期間内發生的、雖然屬于保險責任範圍内的醫療費用，但依照保險合同約定需由被保險人自行承擔。免賠額是在一年内多次産生的費用進行合并累計。隻有可報銷金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。
重慶渝快保（普惠款）：住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用的年免賠額為1.5萬元，住院醫保目錄範圍外自費費用的年免賠額為0.5萬元。
重慶渝快保（升級款）：住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用的年免賠額為1.5萬元，住院醫保目錄範圍外自費費用的年免賠額為0.5萬元。特定自費藥品費用（38種腫瘤特藥 12種罕見病特藥）的年免賠額為0萬元。
14、“重慶渝快保”2023年度既往病人群包含哪些？
2023年度的既往病人群：指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的下列疾病或症狀的被保險人群（保險人将保留核查權利，既往病的認定最終以保險人核查結果為準）：
（2）神經疾病——包括腦卒中、腦動脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞症、多發性硬化症。
（3）血液疾病——包括白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、血小闆減少性紫癜、血友病。
（4）肺部疾病——慢性阻塞性肺病、原發性肺動脈高壓。
（5）消化疾病——肝硬化、重症肝炎。
（6）自身免疫性疾病——包括系統性紅斑狼瘡、系統性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）、艾滋相關綜合征（ARCS）和其他與 HIV 病毒相關的性傳染病或者症狀。
（7）其他重大疾病 ——包括所有惡性腫瘤、良性腦腫瘤、良性脊髓腫瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。
（8）罕見病——2018年國家衛生健康委員會、科技部、工業和信息化部、國家藥品監督管理局、國家中醫藥管理局等五部門聯合發布的《第一批罕見病》目錄中所指的罕見病。
15、“重慶渝快保”明年可以續保嗎？
“重慶渝快保”以保本微利的惠民宗旨，是重慶專屬的普惠醫療保險，項目力求持續、穩健發展，下一年度投保事宜，屆時會提前通過"重慶渝快保"微信公衆号等官方渠道公示，請您密切關注。
16、買了“重慶渝快保“，去哪些醫院看病可以理賠？
重慶市基本醫療保險定點醫療機構或重慶市基本醫療保險認可的醫療機構。特定自費藥品費用責任的就診醫療機構，限重慶地區具備藥品銷售資質的醫療機構或藥店。
17、買了“重慶渝快保”，外地看病能賠嗎？不在重慶看病能賠嗎？
參保人異地就醫的，經重慶市基本醫保報銷後，可通過“重慶渝快保”微信公衆号在線申請理賠并提交理賠資料。
18、“重慶渝快保”是不是在醫保結算的時候同時結算的？
重慶市基本醫療保險定點醫療機構就醫的，且已經進行醫保結算的，醫院醫保窗口完成一站式結算，客戶無需再向保險公司進行報案，提交理賠資料。
19、買了“重慶渝快保“，怎麼申請理賠？
（一）重慶市内就醫：在重慶市基本醫療保險定點醫療機構就醫且已經進行醫保結算的，醫院醫保窗口完成一站式結算，客戶無需再向保險公司進行報案，提交理賠資料。
（二）異地就醫：經重慶市基本醫保報銷後，可通過“重慶渝快保”微信公衆号在線申請理賠并提交理賠資料。
（三）特定自費藥品費用：在重慶地區具備藥品銷售資質的醫療機構或藥店購買後，可通過“重慶渝快保”微信公衆号在線理賠申請并提交理賠資料。
保險公司在收到理賠申請資料後一般在3-5個工作日内進行審核。資料不齊的，将一次性通知被保險人補充資料。疑難案件将在《保險法》規定的30天内審核。被保險人可通過公衆号查看審核進展情況。
20、基本醫保和大病保險報銷後，“重慶渝快保”還能報什麼？
“重慶渝快保“作為緊密銜接基本醫保和大病保險的有效補充，基本醫保和大病保險報銷的是醫保目錄内費用，“重慶渝快保”保障範圍包括住院和特病門診醫保目錄範圍内自付費用、住院醫保目錄範圍外自費費用，169元升級款還承擔“特定自費藥品費用”。根據參保人購買的保險方案不同其報銷比例和範圍均不同，最終理賠結果以保險公司審核為準。
21、“重慶渝快保”不能報銷哪些費用？
（1）未經重慶市基本醫療保險結算及不符合重慶市基本醫療保險報銷範圍内的醫療費用（例如：生小孩、美容手術、牙科治療、不孕不育治療等）。
（2）醫用耗材（例如：内固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等）。
（3）醫保目錄内不符合基本醫療保險規定的限用條件的醫療費用、超過基本醫療保險規定的支付标準以上部分的醫療費用、醫保目錄範圍外自費費用保障範圍的特定醫療費用。
具體除外責任内容詳見條款及特約。
22、如何查詢“重慶渝快保”的賠付金額？
出院時到就醫醫院的醫保窗口打印“重慶市個人醫療費用結算表”，結算表上會顯示“渝快保”的賠付金額。如顯示為0，則扣減材料費等相關除外責任費用後未達到免賠額。如對賠付金額有異議，可關注“重慶渝快保”微信公衆号查詢理賠詳情，也可撥打客服熱線4006619115咨詢。
23、在藥店買了特藥可以申請理賠嗎？是不是任何醫生開具的特定藥品的藥物處方均在本産品的報銷範圍内？
需在重慶地區具備藥品銷售資質的醫療機構或藥店購買和使用，且需滿足以下條件：
（1）特定自費藥品須同時符合 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中所列示的商品名、通用名、病種、生産廠家和适應症;
（2）該特定自費藥品須由三級醫院專科醫生開具處方，且為被保險人當前治療必需的藥品；
（3）每次特定自費藥品處方劑量不超過1個月。
24、“重慶渝快保”可以報銷門診費用嗎？
“重慶渝快保”的門診隻針對特病門診的醫保目錄範圍内自付費用，不含特病門診的自費費用。普病門診的費用不屬于“重慶渝快保”的保障範圍。
25、保單起保後，可以申請退保嗎？
根據《保險法》規定，投保和退保是投保人您的權利，如果您使用現金支付的，可随時申請退保，退還未滿期的淨保費，詳見《投保須知》。如果使用醫保個賬支付的，在醫保系統紮賬之後，根據職工醫保個人賬戶管理規定，無法退保。
我們特别提醒，自您申請退保之時起，被保險人将不再享受“重慶渝快保”的保障，因此，請您和被保險人慎重選擇。
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