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平時孩子嘔吐、腹瀉就讓家長夠操心的了，還加上伴有驚厥，這可把父母吓得夠嗆。醫生遇到這種情況又該如何診治呢？

下面跟随筆者分享的病例，一起來學習和上述症狀相關的疾病。

病例分享

患兒，男，2歲，因“嘔吐、腹瀉1天，驚厥1分鐘”來診。

現病史：患兒昨日無明顯誘因出現嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃内容物，無咖啡樣物，約2~3次/天；伴排稀水樣便，無黏液膿血便，約6~8次/天。今日患兒突然出現驚厥，表現為雙眼凝視、牙關緊閉、全身強直-陣攣發作、意識喪失，持續約1分鐘後緩解。緩解後患兒神志轉清，精神可。患兒自起病以來，無發熱，無咳嗽，無流涕，精神可，胃納一般，大便如上所述，尿量正常。

查體：精神可，無脫水貌。全身皮膚未見皮疹及皮下出血點。腹部平軟，按壓無哭鬧，腸鳴音6次/分。心肺查體未見異常。頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。

▌ 實驗室檢查：

血常規：

肝腎功能、腦電圖、顱腦MRI未見異常。

糞便輪狀病毒抗原（ ）。

臨床思維

1、患兒出現無熱驚厥，但驚厥發作後精神狀态可，無意識障礙，且神經系統查體未見異常，盡管未完善腰椎穿刺術行腦脊液檢查，但是考慮中樞神經系統感染的可能性比較小。

2、結合患兒出現嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎的症狀，不伴電解質和酸堿平衡紊亂，糞便輪狀病毒抗原陽性，且腦電圖及顱腦MRI未見異常，考慮輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis，BICE），這是臨床上較為容易忽略的疾病，需要引起重視。

3、由于患兒入院後未再出現驚厥發作，故僅予口服益生菌調節腸道菌群紊亂、口服蒙脫石散保護胃腸道黏膜、補液及對症支持治療。經治療後，患兒病情好轉，最終順利出院。出院後定期随訪，精神、運動發育正常。

BICE

BICE是一類主要表現為短暫全面性驚厥發作，伴有輕度胃腸炎症狀，無明顯脫水及電解質紊亂的疾病，多發生于既往健康的嬰幼兒。

1

病因

目前尚不明确，可能與病毒（尤其是輪狀病毒）或細菌感染有關。此外，感染介導的免疫機制引起中樞神經系統損害也與發病密切相關。

2 臨床表現

1、輕度胃腸炎症狀：腹瀉、嘔吐，可伴有輕度脫水，不伴明顯電解質和酸堿平衡紊亂。

2、驚厥：病程中可有一次或多次驚厥發作，可以被疼痛或哭鬧所誘發，主要表現為全身強直-陣攣發作或部分性發作泛化為全面性發作，持續時間短，發作時多為無熱驚厥，也可伴有低熱（體溫＜38℃）。

3、起病前後精神、運動發育正常。

3 輔助檢查

1、血、糞便常規因感染的病原體而異，尿常規正常。

2、血生化、血氣分析正常。

3、腦脊液常規、生化檢查正常。

4、多數患兒可以檢測到輪狀病毒。

5、發作間期腦電圖背景活動正常，無異常放電。

6、腦影像學檢查：多數病例的顱腦CT、MRI檢查未見異常。

4 診斷标準

1、常發生在冬春季節。

2、常發生在既往健康的6月齡至3歲嬰幼兒。

3、病毒性胃腸炎病程的第1~5天發生無熱驚厥，多為短暫的全身強直-陣攣發作。

4、可有輕度脫水。

5、驚厥趨向于數天内重複發作。

6、常可檢測出糞便輪狀病毒抗原。

7、其他實驗室檢查正常，包括腦脊液、血清電解質、血糖。

8、預後良好。

5 鑒别診斷

1、熱性驚厥：發作形式與BICE類似，主要表現為全身強直-陣攣發作，發作間期腦電圖正常，預後良好，多在1次病程中發作1次，發作時體溫大多在38.5℃以上。而BICE患兒會出現成串發作，且多為無熱驚厥。

2、輪狀病毒性腦炎：可出現發熱、意識障礙、驚厥等表現，腦脊液檢查符合病毒性腦炎特征，發作間期腦電圖背景為持續的慢活動。而BICE無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易激惹、肢體無力、共濟失調等症狀，且在發作間期腦電圖背景活動正常。

3、屏氣發作：部分BICE患兒驚厥發作是由疼痛或哭鬧誘發，因此需要與屏氣發作鑒别。哭鬧誘發的BICE驚厥持續時間長，多大于20秒，而屏氣發作多小于15秒。另外BICE治愈後哭鬧不能再誘發驚厥發作，而屏氣發作經常發生，與腹瀉無關。

6

治療

本病是自限性疾病，隻需要在急性期給予治療，驚厥控制後無需長期治療。

1、控制驚厥發作：首選地西泮，劑量0.1mg/kg~0.3mg/kg每次，緩慢靜脈注射，注意觀察有無呼吸抑制，或者選用苯巴比妥，劑量10mg/kg~15mg/kg每次，肌肉注射。另外也可選擇口服10%水合氯醛。在驚厥發作時還要注意保持呼吸道通暢。

2、對症支持治療：保護胃腸道黏膜、調節腸道菌群紊亂、預防電解質及酸堿平衡紊亂、補液等對症支持治療。

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預後

BICE患兒預後良好，對患兒的精神、運動發育無明顯影響，且驚厥反複發生率低，極少發展為癫痫，臨床上應避免不必要的長期抗癫痫藥物治療。

總結：

當我們在臨床上遇到無熱驚厥的患兒，伴有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎症狀，不伴電解質和酸堿平衡紊亂。且起病前後精神、運動發育正常，發作間期腦電圖正常，要想到BICE這個疾病。

并且在驚厥發作時要及時止驚，保持呼吸道通暢，另外注意做好對症支持治療，預防脫水和電解質紊亂，避免不必要的檢查和過度藥物治療。

參考文獻：

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：敬業的兒科醫生

責任編輯：向宇

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