近段時間很多自媒體在推送，開始是：慢性淺表性胃炎不要治療；現發展到：沒有症狀的慢性淺表性胃炎不要治療。那麼，慢性淺表性胃炎到底要不要治療？該怎樣治療？對此我有不同看法！

①

關于慢性淺表性胃炎的診斷

胃鏡及活檢病理（上圖）

A.慢性淺表性胃炎； B.慢性淺表性胃炎(Hp )；C.慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎一般分為三個類型：

1.慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）;

2.萎縮性胃炎;

3.特殊類型胃炎。

慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現在為了内鏡診斷與病理診斷的統一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。2012年國内慢性胃炎共識明确指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國内慢性胃炎共識中已不在出現“慢性淺表性胃炎”這一概念。但在臨床上，部分醫院仍習慣使用“慢性淺表性胃炎”這一疾病名稱。

胃鏡下視角看慢性淺表性胃炎：胃粘膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。其實，紅腫充血是炎症的普遍表現，就像眼結膜感染了會泛紅、充血的道理一樣。

顯微鏡下視角看淺表性胃炎組織：與萎縮性胃炎的區别在于，顯微鏡下看，淺表性胃炎的腺體不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎症細胞為主。根據炎症細胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動等類型。

但很多“健康人”體檢也被診斷淺表性胃炎，這是怎麼回事？其實，胃粘膜淺層本身有少量淋巴細胞或漿細胞浸潤，屬于正常現象，這種命名并不診斷任何臨床問題。

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如何區分輕重

胃痛的厲害，檢查結果是淺表性胃炎，而正常人也是淺表性胃炎。如此說來，這個病究竟屬于正常還是不正常？

如果體檢發現淺表性胃炎，沒有任何症狀，此時淺表性胃炎可以理解為正常。

如果是本身有胃痛，最近又喝了酒、吃了藥，去檢查診斷淺表性胃炎，那就要考慮為“胃病”了，這是疾病還沒進展，暫時局限在淺表部位，若不控制疾病繼續發展，可能變為胃粘膜的糜爛或者萎縮。

③

慢性淺表性胃炎要不要治療？

這需要根據有無相關症狀來決定。

該病症狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有嗳氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。

患者症狀的有無及輕重與胃粘膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有症狀。

1.幽門螺杆菌陽性者，不論有無症狀都需根除！

幽門螺杆菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染性疾病，這一點已十分明确！縱觀國内外指南，都認為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺杆菌後可以減輕胃黏膜慢性炎症，從而預防消化性潰瘍的發生；在很大程度上還能預防胃黏膜萎縮，從而可能降低胃癌的發生率。

2.有症狀的慢性淺表性胃炎，當然需要治療。

這分為兩種情況：

（1）短時間内出現上述症狀者，這是胃黏膜慢性炎症在誘因下加重的關系，以短期的對症治療和保護胃黏膜為主。

（2）反複上腹不适者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎症狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治愈。

這時應診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量！

3.沒有症狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，要根據病理檢查而定。

這是因為：

（1）胃黏膜炎症程度與患者症狀之間無明顯相關性。

（2）患者症狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。

（3）長時間胃黏膜慢性炎症，進一步可發展成萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。

據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。

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因此，我建議

1、無症狀的慢性淺表性胃炎，但伴随有幽門螺杆菌感染的患者一定要做根除治療；

2、沒有症狀的患者，但活檢病理顯示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍應适當治療；

3、出現了胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有嗳氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振、消瘦等症狀的淺表性胃炎患者，一定是需要治療的。

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