今年剛入夏，30多歲的廣州市民王女士就迫不及待地辦了一張遊泳會員卡。但她想遊泳的初衷，還得從她小時候罹患的疾病說起：王女士小時候患過鼻炎和哮喘，但青春期後加強了鍛煉，體質增強，哮喘的問題不治自愈，鼻炎也明顯減輕。幾年前，初為人母的她又開始出現鼻炎加重情況，加之工作壓力大，沒有時間運動，體質一度變弱，哮喘又再次發作。到醫院做肺功能檢查後診斷為「中度阻塞性通氣功能障礙」，過敏原檢查提示為「螨過敏」，确診過敏性鼻炎、哮喘。使用醫生開的吸入藥物（吸入糖皮質激素 支氣管擴張劑）後，症狀得到控制……而她正是因為聽朋友說遊泳能增強體質，還能增強肺功能，好處很多，懷着這樣的初衷，她才開始了遊泳這項運動。

可就當王女士第一次進入泳池後，卻發生了令她意想不到的事。到底怎麼回事呢？

這天，已經有十年沒遊過泳的王女士下了班就興沖沖地往遊泳館趕，時值盛夏，遊泳池裡人特别多。她剛一下水，就聞到了刺鼻的消毒水氣味，她心想，這不是正好說明泳池的水消過毒、很幹淨嗎？她開心地遊起來，不知不覺遊了1小時多。這時她突然感覺到氣緊、呼吸困難，莫非是「老毛病」發作了？她匆匆忙忙收拾好物品離開泳池，一回家趕緊用上哮喘吸入藥，症狀才慢慢緩解。但這次她并沒痊愈，當晚，她出現打噴嚏、流鼻涕加重，眼睛特别發癢，有異物感，皮膚瘙癢，起疹子。她以為遊泳時着涼感冒了，便自行服用感冒藥，同時也預約了醫院的門診。

幾天後，當王女士來到醫院接受檢查。接診她的廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心、廣州呼吸健康研究院主任醫師謝佳星一問來龍去脈，立即就明白了。王女士根本不是感冒，就是遊泳誘發了鼻炎、哮喘的急性發作。

王女士的問題來了，她一方面擔心自己還能不能繼續遊泳，另一方面也是她的困惑，學醫的朋友告訴她遊泳對慢性呼吸道疾病是有幫助的，為什麼她會這樣？

面對王女士的疑問，謝醫生回答說，對于有哮喘的患者，适當運動對于增強身體抵抗力，控制哮喘發作的确是非常有幫助的，尤其是遊泳。他還以大家都知道的奧運冠軍「飛魚」菲爾普斯的故事舉例，菲爾普斯小時候就有哮喘，但遊泳加強了他的肺功能，提高了他的抗寒能力和免疫力，從而更加有利于對鼻炎和哮喘的控制。既然遊泳有助于鼻炎和哮喘的控制，為什麼王女士去遊泳會誘發鼻炎和哮喘發作呢？實際上是王女士遊泳前的準備工作沒做足。

謝醫生說，鼻炎、哮喘患者在遊泳前最需要注意的問題就是應該選擇一個正規的遊泳場所，尤其是遊泳池消毒是否規範。據有關調查顯示，不少遊泳池在消毒過程中會加入較多的消毒劑，而消毒劑一旦過量，則可能産生較多的氯氣。鼻炎、哮喘患者在遊泳過程中，氯氣會刺激到他們，緻使過敏性鼻炎、哮喘發作。同時也會刺激患者的眼睛和皮膚，誘發過敏性結膜炎和皮疹。

而對王女士的進一步詢問過程中，又發現她很多地方都做錯了。歸納起來有以下5個方面。謝醫生告訴我們，這5個方面非常适用于有鼻炎、哮喘的患者，遊泳前必須做足這些準備工作：

1) 選擇通風良好的泳池；

2) 遊泳前适量飲水或運動飲料補充能量和電解質，遊泳前可吸入一次哮喘藥物或帶上哮喘吸入藥物以防萬一；

3) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，尤其是對眼睛結膜的刺激，使用鼻夾保護鼻粘膜，耳塞也能起到保護耳道的作用；

4) 注意保暖，不要過度勞累，遊泳時間不宜時間過長，休息時盡量遠離泳池周圍；

5) 遊泳後充分沐浴，洗鼻器生理鹽水洗鼻，多飲水補充水分，避免皮膚黏膜失水，同時促進代謝。

遊泳是廣大人民群衆喜愛的運動，但遊泳池必須使用消毒劑。謝醫生告訴我們，幾乎每年夏天門診上都會遇到很多患者詢問關于消毒劑對呼吸道影響的問題。比如遊泳時每次換氣會不會因為吸入了氯氣對身體有傷害？氯氣和呼吸氣道受刺激被傷害到底是什麼原理？如何規避？

謝醫生告訴我們，首先需要了解清楚的是，遊泳場館作為公共場所，其泳池水及空氣均有可能成為傳播疾病的媒介。為了降低泳池水傳播疾病的風險，遊泳場所通常會使用含氯消毒劑對泳池水進行消毒。而此類消毒劑在消毒的同時，一定會産生多種氯化消毒副産物，對人類健康存在潛在負面影響。

氯容易與遊泳者引入水中的天然有機物（如防曬霜、乳液、化妝品、肥皂、尿液、汗液、唾液等）發生反應，從而産生潛在有害的氯化副産物（CBPs）。其中，包括強有力的刺激物，如氯胺、鹵乙酸或鹵乙腈。而CBPs可以通過飲水、皮膚吸收、吸入等多種途徑進入人體。而且這些揮發性CBPs在水中的濃度越高，它們在泳池上方空氣中的濃度就越高。

遊泳者在遊泳館所有空間内，都有呼吸吸入污染物的可能。我們要判斷有沒有被這樣的物質刺激到，最常見的症狀就是眼、鼻、喉、氣管支氣管的不适。

長期暴露于室内含氯不達标的遊泳池可能對遊泳者的呼吸道有害，會增加哮喘、支氣管高反應和呼吸道炎症的風險。如果又接觸環境煙草煙霧，會有協同作用，更容易導緻哮喘的發展。

泳池中有害的氯化副産物（CBPs）暴露與下列因素有關：消毒劑劑量、水和空氣中CBPs的合成濃度、參加遊泳的人數、水和空氣的溫度、建築物内通風率、遊泳持續時間和水湍流的影響。泳池水中氯化消毒劑的投放量是影響泳池水中 CBPs生成含量的重要因素，在對泳池水進行消毒時，随着氯化消毒劑投放量的增加，泳池水中的CBPs 的含量增加。

氣體、氣溶膠甚至是水的形式吸入CPPs可以導緻呼吸道上皮的結構和功能改變，單獨或與其他危險因素相互作用，使遊泳者容易發生呼吸道過敏和感染。所以長期暴露在過量使用含氯消毒劑的泳池中會增加呼吸道過敏和感染的風險。

謝醫生提醒我們，當你在泳池遊泳時，你的眼、鼻、喉、氣管支氣管出現不适感，就一定是提醒你這與泳池中有害的氯化副産物（CBPs）有關，需要注意你所選擇的場所是否衛生達标。盡量規避到這樣的場所遊泳。

謝醫生告訴我們，現在門診上還有許多患者會這樣問醫生：泳池氯氣濃度過大，人會是什麼嗅覺感受？是刺鼻還是嗆人？……這些都是他們最擔心的問題，就是泳池氯氣濃度的問題，十分理解大家的擔心。所以有一些辨别方法還是可以幫助到我們的：

部分人認為遊泳池特殊的味道是消毒劑的味道。其實，單純的氯消毒劑氣味沒有這麼強烈，這種刺鼻的味道實際上是三氯化氮的味道。

三氯化氮是遊泳池上方空氣中最易揮發和最普遍的CBPs，剛才也提到過，這種氣體會積聚在室内遊泳池的空氣中，讓泳池散發出獨特的類似于氯氣的強烈刺激性氣味。它的濃度越高，氣味也越強烈。

有研究表明，遊泳館内的三氯化氮以及可能霧化的次氯酸和氯胺，都可以損害我們的肺上皮，促進哮喘的發展。因此，如果我們在泳池聞到了強烈且刺鼻的我們所認為的「消毒水味道」，應當警惕泳池水中含氯消毒劑的含量是否超标。

細心的朋友可能會觀察到，遊泳池的人越多，這種氣味往往會更重。那是因為遊泳館泳客數量增多時，泳池内累積的人體代謝有機物會增加，與此同時遊泳館為了降低泳客交叉感染的風險，使水體中的細菌微生物保持在合格水平，會增加氯化消毒劑的投放量，導緻CBPs的生成增加。

因此，聞到的「消毒水味道」越濃，感覺刺鼻，甚至嗆人，都可以提示我們：你可以離開這種場所了。最好的建議是先不要進入泳池，可以先圍繞泳池周圍走一圈，聞聞泳池上方或四周的空氣中，這種刺鼻氣味重不重，水質幹不幹淨，如果感覺水質，比較幹淨，消毒工作做得比較好，而空氣中彌漫的這種「消毒水味道」比較淡，對你的呼吸道不足以産生任何刺激，可以嘗試先試遊。再觀察自身的感覺和反應，一是嗅覺上的感受，二是前面說提到的眼、鼻、喉、氣管支氣管有沒有出現不适感。如有出現這些不适感，都可以離開這個場所，避免長時間逗留。

謝醫生說，有患者向他反映過，現在遊泳池那些闆子上寫着的「今日已全面消毒」這樣的字根本不值得大家信了，誰都可以這樣寫，誰知道有沒有消過毒呢？再說，畢竟泳池的水是和人體皮膚直接接觸的，到底大家該關注哪些參數？如何确定什麼樣的泳池可遊，什麼樣的不可以遊？

針對這個問題，謝醫生回答。首先我們需要注意選擇正規遊泳池，其次應注意遊泳場所入口等醒目位置懸挂的衛生信譽度等級标識（A、B、C）、衛生許可證及水質公示。這個很重要。别換好衣服埋着頭往泳池一鑽，啥也不看就進去了。

如何選呢？要選擇衛生等級高的，比如A、B級的單位。嚴格來說，入水前如果能查看泳池的餘氯含量和pH值最好。什麼樣的值才算正常呢？正常的餘氯含量是0.3-0.5mg/l和pH值（7.2 - 7.8）即可使殺菌效果最大化，過高或過低都不好。如果熱愛遊泳，那務必要把這幾個參數記牢。

而大多數泳池，可能都沒有提供這幾個參數。那就說明不正規，不正規的為什麼還要選擇它呢？對于那些有可能環境條件達不到的地區，也許真的沒有條件每天進行這項細緻的工作，去登記這些參數寫上去，也并不是說那樣的泳池就完全不能遊。還可以通過以下幾點來初步判斷：

1）觀察室内泳池的通風情況，選擇有較多窗戶并且對流通風的泳池或帶有頂棚的半室外泳池或者有較多空調通風口的泳池；

2）觀察水質：幹淨的池水應該是藍色的而不是綠色的；然後站在池邊要能看到10米遠的池底；最後再看一下水面有沒有漂浮物、水裡有沒有懸浮物和沉澱物；

3）如果聞到明顯的「消毒水味道」說明消毒劑含量可能過高，或捧起少許池水聞一聞，如果氣味明顯刺鼻，那可能是餘氯超标；

4）下水後自覺眼睛、鼻子、皮膚刺激感明顯也說明可能是餘氯超标。

謝醫生說，前幾天門診上還遇到一位大爺，60多歲了，是一個非常狂熱的遊泳愛好者，遊了有50多年，小時候還經常在海邊遊。但大爺現在也多少會出現一些呼吸道的症狀。他說擔心的問題與其他一些遊泳愛好者擔心的問題比較一緻，就想了解假如日積月累地遊下來，比如一周遊兩次這樣的頻率，連續遊上一年，是不是會吸入更多的氯氣？這麼多的氯氣集中起來對呼吸道有沒有傷害？如果有傷害，如何規避或減少在含氯泳池遊泳的危害？

謝醫生的答案很直接，做好下列措施，就能最大限度地減少在含氯消毒劑泳池遊泳的危害：

1) 在進入泳池前，充分淋浴去除身體上的有機物；

2) 遊泳之前适量飲水或運動飲料補充能量和電解質；

3) 應該選擇水溫合适的泳池，尤其是冬季，水溫22℃-28℃較為适宜；

4) 不要在泳池裡小便，盡量避免喝到泳池裡的水；

5) 選擇通風良好、人較少、水質符合衛生标準的室内遊泳館；或者選擇室外遊泳池，但夏天應注意防暑防曬；

6) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，盡量保護好身體各方面；

7) 注意控制遊泳時間，休息時盡量遠離泳池周圍；

8) 身上有傷口、呼吸道感染、存在過敏情況或者身體免疫狀況不佳的情況下不要遊泳；

9) 嬰兒和非常年幼的兒童盡量少在含氯消毒劑泳池遊泳；

10) 遊泳後充分沐浴，多飲水補充水分促進代謝。

本文完

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排版：劉旋

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