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胎盤植入是産科兇險的并發症之一，無論妊娠或産時、産後均不易确診，一旦發病可以導緻嚴重産後出血，如不及時，甚至會危及産婦生命。

近日，常德市第四人民醫院上演了驚險的一幕。

“醫生，快……快來救救我老婆！她流了好多血……”，3月2日上午，一陣焦急地呼救聲打破了婦産科一病區的甯靜。

隻見，一個滿頭大汗的男子急沖沖地跑進來，後面2名120的醫護人員擔架推送着一名女子

擔架上的女子臉色蒼白，看起來身體十分虛弱，聽到呼救聲的值班醫生立即迎了上去，詳細詢問患者的病情。

據了解，39歲的小芳孕産經曆比較波折，在12年前剖宮産生下兒子。

在2019年底，小芳發現自己又懷孕了，停經60多天的她自行在一醫院行了人流術，術後複查發現手術不徹底，3月2日，她再次來到醫院行清宮術，卻不料，在清宮時出現陰道大出血，情況十分緊急，立即由120急救中心轉入常德市第四人民醫院治療。

入院後，婦産科副主任醫師丁菊紅了解病情，結合相關的檢查結果，考慮患者為剖宮産術後疤痕部位妊娠以及不完全流産，同時有“胚胎植入”的風險。

丁菊紅建議行子宮動脈栓塞後再行手術治療，患者因考慮到家庭經濟狀況，拒絕了這一治療措施。

于是，丁菊紅決定先采取降低胚胎活性、增加内膜敏感度、促進胚胎組織壞死等一系列治療措施，并動态觀察患者血HCG和B超的情況。

丁菊紅介紹道：“剖宮産術後疤痕部位妊娠屬于異位妊娠的一種，它是指子宮上因為剖宮産或者子宮肌瘤剔除術或其他的原因後，留下的一個“疤痕”，當女性再次懷孕後，孕囊着床在了子宮原來的瘢痕位置，就形成了子宮瘢痕妊娠，這是一種不多見但是卻異常兇險的産科急症，容易導緻大出血甚至是子宮破裂；而胎盤植入指的是胎盤絨毛穿入部分的宮壁肌層，它一般發生在懷孕的早期，也是産科嚴重的并發症之一，可導緻産婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡。”

經過3天的治療後，小芳的血HCG從15516.3miu/ml下降到9004.2miu/ml。

針對患者的情況，科室再次開展了大會診，大家結合病情展開全面讨論，結合其他各項檢查結果，大家一緻同意科室副主任丁菊紅的建議：行經陰氏瘢痕妊娠物清除術 瘢痕組織修複術。

丁菊紅詳細向患者及家屬講解了手術的必要性以及手術治療的風險性，征得同意并簽署了知情同意書。

3月6日上午，在做好備血、腰麻等充分準備後，丁菊紅為患者實施了手術，手術清除出蛻膜及少許絨毛組織約40g，術中出血少，手術過程非常順利，僅用了一小時三十分鐘，一場大出血的風險被順利化解。

術後，小芳的生命體征平穩，繼續予抗炎促進子宮收縮等對症處理，在全科室的精心護理下很快康複，已于3月12日出院。

出院時，小芳激動地說：“太感謝婦産科的醫生和護士了，救了我一命，這裡的醫生技術很好，護士的态度也蠻好，我的妹妹也隻有一個月就要生娃了，我到時候一定要告訴她，讓她也到這裡生娃！”

最後，丁菊紅副主任溫馨提醒各位寶媽們，定期做好産檢，就是對自己和胎兒最好的保護措施。

胎盤植入的發現和診斷，大多都是通過産檢發現的，所以，建議孕産婦們，在孕期務必遵從醫囑，定期産檢，一旦發現異常不适，就要及時前往醫院進行檢查，早發現早治療，以免危及自身的生命安全。

婦産科專家科普時間

何為“胎盤植入”

胎盤植入指胎盤絨毛傳入部分宮壁肌層，發生于孕早期，胎盤植入是産科嚴重的并發症之一，可導緻産婦大出血，休克，子宮穿孔，繼發感染，甚至死亡。

發生植入性胎盤，産婦死亡率是7%到10%。

“胎盤植入” 的危險

胎盤植入最大的危險就是容易造成産婦大出血，情況嚴重的甚至威脅産婦的生命安全。

正常情況下寶寶分娩後子宮會收縮，子宮與胎盤連接的主要血管會封閉，就像水龍頭關閉後就沒有水出了，封閉後的血管出血量比較少，而胎盤植入會影響子宮收縮，血管無法封閉，就像水龍頭沒有辦法關閉就會一直流水，無法封閉起來的血管容易造成産婦大出血，危及産婦生命。

“胎盤植入”的症狀

胎盤植入在産前缺乏典型的臨床表現、體征及實驗室指标，大多是通過超聲檢查發現。

胎兒娩出後的臨床表現為：胎盤娩出不完整，母體面粗糙，或胎兒娩出後超過30分，胎盤不能自行從子宮壁分離娩出，需要用手剝離，部分手剝離困難或發現胎盤與子宮肌層黏連緊密無間隙。

胎盤持續不下者，伴有或不伴有陰道出血。

如何有效預防“胎盤植入”呢

1、注意避孕，盡量不做或少做人工流産術。

2、孕前除非必要情況，盡量不做子宮性手術，如子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術等。

3、對于無剖宮産指征的孕婦盡量選擇陰道分娩，這樣可降低再次妊娠時胎盤着床于子宮疤痕處進而出現胎盤植入的可能。

4、避免高齡妊娠。

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 婦産科一病區 劉軍平 李夢嬌

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