針道窺徑——慢性荨麻疹

慢性荨麻疹以突然發作、皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團、癢而不痛、時隐時現、消退後不留痕迹為特征。病程多在六周以上，病史長短不一,易反複發作。部分病人病程較長，甚至超過五年，極少數病人可能終身不愈，嚴重影響日常生活。

慢性荨麻疹治療中很關鍵的環節是尋找病因 ，由于它的發病機理複雜，常見病因有：①飲食：魚、蝦、蟹、蛋類等；部分香料、調味品也可引起。②藥物：很多藥物會引起荨麻疹比如青黴素等抗生素、血清疫苗、阿司匹林、甚至維生素B1等藥物都會引發荨麻疹。③感染：包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲。④生物因素：昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛等。⑤物理因素：冷、熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。⑥胃腸疾病、精神因素也會誘發慢性荨麻疹發作。

其發病機理可以是免疫性的（最常見的IgE介導的I型變态反應）和非免疫性的。可以分為以下幾種：①蛋白性荨麻疹：蛋白吸收後所緻的抗原－抗體反應；②寒冷性荨麻疹是由寒冷所緻的物理性荨麻疹；③熱性荨麻疹：接觸熱水後在接觸部位出現風團；④膽堿能性荨麻疹：在熱、精神緊張和運動後誘發；⑤日光性荨麻疹：暴露日光後發病，皮疹局限于暴露部位；⑥壓迫性荨麻疹：在較重和較久壓迫４－６小時後發病，受壓部位出現彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊；⑦水源性荨麻疹：在接觸水和汗水後于毛孔周圍引起細小劇癢風團；⑧血清病性荨麻疹：接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體複合物反應；⑨自身免疫性黃體酮性荨麻疹，發生于月經前期和中期，是由黃體酮所緻。

荨麻疹中醫稱為“瘾疹”，中醫認為這是血熱引起，或者是血中有風。風邪入血所至。另外一方面，“邪之所湊，其氣必虛”，“久病必虛”，患者人體正氣相對虛弱，陰血不足，皮疹反複發作，經久不愈。

我經常用針灸治療慢性荨麻疹，急性期的時候密集治療，緩解期治療一周一次或兩次。主要的治療方法就是

1. 刺絡拔罐：選取大椎、風門、肺俞、膈俞、肝俞，每次4個穴位，交替放血。急性期每日一次，慢性期一周一次。

2. 針刺：合谷、血海、三陰交、曲池、足三裡。急性期每日一次，慢性期一周一次。

3. 耳穴：神門、風溪、肝、心、脾、腎、肺、内分泌、三焦。耳尖放血。3-5天一次。

4. 中藥治療，辨證論治，可以分為陰虛血熱、氣虛血熱、肝郁氣滞和風邪外束。血熱症：疏風解表，清熱止癢，荊防敗毒散加減；氣虛血熱用黃芪桂枝五物湯加減。肝郁氣滞用柴胡疏肝散加減，風邪外束用麻黃桂枝各半湯加減。

下面給大家舉兩個例子

病例1：李某，男性，35歲，反複發作荨麻疹3年，長期口服抗組胺藥控制，但是效果依然不佳，經常不明原因出現皮疹，需要激素治療。就診時基本上每月都會出現荨麻疹。給予針刺、耳穴和刺絡拔罐治療，具體方法同上，隔日一次，兩周後改成一周兩次，治療過程中沒有發作，一個月後改成一周一次，期間曾經因為吃蝦發作一次，但是症狀較輕，兩天後皮疹就很快退去了。前後治療2個月後，建議緩慢減少藥物使用，一個月左右将藥物完全減掉。沒有再複發，便停止治療。兩年後回訪，未再複發。

病例2：邢某，女性，40歲。反複發作荨麻疹兩年。初期出現的是耳後的瘙癢和疹子。用了一些外用激素也沒有完全下去。有一次她外出燒烤露營。回家以後全身出現疹子，從此以後就再也沒有好過。四處求醫，用了各種中西醫方法治療。沒有得到緩解。仔細詢問病史。當時燒烤的時候出大汗，外面風大。估計是估計外感風邪。此後患者汗出不暢。脈略緊，舌淡紅，苔薄白。考慮這屬于桂枝麻黃各半湯證，邪郁不得外越。桂枝9克，麻黃6克，芍藥9克，杏仁9克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，當歸9克，川芎9克。7劑，一周後複診患者覺得遍身汗出自然通透。非常舒服。疹子也由原來的成片大疹子變成細小疹子，并且部位和程度明顯減輕。自覺頭上還沒出汗。複加葛根9克。又7劑。複診，頭汗已出，但仍不暢，原方恐傷津液，加生地10克。又7劑。三診告知基本痊愈，偶見有零星小疹。複用針灸刺絡放血法，取穴大椎、肺腧、風門、膈俞，胃俞，肝俞，交替放血。針刺取曲池、合谷、三裡、三陰交、豐隆等。一周一次。兩周後痊愈。

按語

慢性荨麻疹病因複雜，發病機制不明确，治療較困難，療程長。正确的治療需要做到如下幾點：

1. 尋找病因、避免誘發因素。慢性荨麻疹是一種常找不到病因的疾病，詳細詢問病史，力求找到每位患者的發病原因，根據需要進行必要的檢查。寒冷性荨麻疹注意保暖，乙酰膽堿性荨麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性荨麻疹減少接觸的機會等。

2. 使用抗組胺類藥物。慢性荨麻疹患者較頑固，一般情況下要常規使用較強的抗組胺藥物治療，在這個基礎上進行中醫治療。等病情好轉後，慢慢停藥。

3. 不要去抓，不要熱敷，注意保暖但不要保暖過度，包在厚重的棉被裡都很有可能引發荨麻疹。避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物，魚、蝦等水産品。多休息，勿疲累，适度地運動。多飲水，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室内保持安靜。

4. 中醫治療是慢性荨麻疹治愈的正确方式。疹出為血熱，癢為風邪所緻，首先要注意辨證，辨證中四診采集一定要詳細，中藥才能發揮作用。針刺放血效果很好，對于大多數荨麻疹效果良好，針刺可以止癢，放血可以活血散風。整個治療過程可能有些長，但是起效還是很快的。

總之，治療的過程中要避免激惹，有的患者症狀好轉後就不注意了，這樣很難治愈，一定要完全控制後半年以上，再開始嘗試一些有可能引起荨麻疹的食物或環境。

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