針道窺徑——慢性荨麻疹
慢性荨麻疹以突然發作、皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團、癢而不痛、時隐時現、消退後不留痕迹為特征。病程多在六周以上,病史長短不一,易反複發作。部分病人病程較長,甚至超過五年,極少數病人可能終身不愈,嚴重影響日常生活。
慢性荨麻疹治療中很關鍵的環節是尋找病因 ,由于它的發病機理複雜,常見病因有:①飲食:魚、蝦、蟹、蛋類等;部分香料、調味品也可引起。②藥物:很多藥物會引起荨麻疹比如青黴素等抗生素、血清疫苗、阿司匹林、甚至維生素B1等藥物都會引發荨麻疹。③感染:包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲。④生物因素:昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛等。⑤物理因素:冷、熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。⑥胃腸疾病、精神因素也會誘發慢性荨麻疹發作。
其發病機理可以是免疫性的(最常見的IgE介導的I型變态反應)和非免疫性的。可以分為以下幾種:①蛋白性荨麻疹:蛋白吸收後所緻的抗原-抗體反應;②寒冷性荨麻疹是由寒冷所緻的物理性荨麻疹;③熱性荨麻疹:接觸熱水後在接觸部位出現風團;④膽堿能性荨麻疹:在熱、精神緊張和運動後誘發;⑤日光性荨麻疹:暴露日光後發病,皮疹局限于暴露部位;⑥壓迫性荨麻疹:在較重和較久壓迫4-6小時後發病,受壓部位出現彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊;⑦水源性荨麻疹:在接觸水和汗水後于毛孔周圍引起細小劇癢風團;⑧血清病性荨麻疹:接觸異體血清、疫苗、藥物等,引起的抗原抗體複合物反應;⑨自身免疫性黃體酮性荨麻疹,發生于月經前期和中期,是由黃體酮所緻。
荨麻疹中醫稱為“瘾疹”,中醫認為這是血熱引起,或者是血中有風。風邪入血所至。另外一方面,“邪之所湊,其氣必虛”,“久病必虛”,患者人體正氣相對虛弱,陰血不足,皮疹反複發作,經久不愈。
我經常用針灸治療慢性荨麻疹,急性期的時候密集治療,緩解期治療一周一次或兩次。主要的治療方法就是
1. 刺絡拔罐:選取大椎、風門、肺俞、膈俞、肝俞,每次4個穴位,交替放血。急性期每日一次,慢性期一周一次。
2. 針刺:合谷、血海、三陰交、曲池、足三裡。急性期每日一次,慢性期一周一次。
3. 耳穴:神門、風溪、肝、心、脾、腎、肺、内分泌、三焦。耳尖放血。3-5天一次。
4. 中藥治療,辨證論治,可以分為陰虛血熱、氣虛血熱、肝郁氣滞和風邪外束。血熱症:疏風解表,清熱止癢,荊防敗毒散加減;氣虛血熱用黃芪桂枝五物湯加減。肝郁氣滞用柴胡疏肝散加減,風邪外束用麻黃桂枝各半湯加減。
下面給大家舉兩個例子
病例1:李某,男性,35歲,反複發作荨麻疹3年,長期口服抗組胺藥控制,但是效果依然不佳,經常不明原因出現皮疹,需要激素治療。就診時基本上每月都會出現荨麻疹。給予針刺、耳穴和刺絡拔罐治療,具體方法同上,隔日一次,兩周後改成一周兩次,治療過程中沒有發作,一個月後改成一周一次,期間曾經因為吃蝦發作一次,但是症狀較輕,兩天後皮疹就很快退去了。前後治療2個月後,建議緩慢減少藥物使用,一個月左右将藥物完全減掉。沒有再複發,便停止治療。兩年後回訪,未再複發。
病例2:邢某,女性,40歲。反複發作荨麻疹兩年。初期出現的是耳後的瘙癢和疹子。用了一些外用激素也沒有完全下去。有一次她外出燒烤露營。回家以後全身出現疹子,從此以後就再也沒有好過。四處求醫,用了各種中西醫方法治療。沒有得到緩解。仔細詢問病史。當時燒烤的時候出大汗,外面風大。估計是估計外感風邪。此後患者汗出不暢。脈略緊,舌淡紅,苔薄白。考慮這屬于桂枝麻黃各半湯證,邪郁不得外越。桂枝9克,麻黃6克,芍藥9克,杏仁9克,甘草6克,生姜3片,大棗5枚,當歸9克,川芎9克。7劑,一周後複診患者覺得遍身汗出自然通透。非常舒服。疹子也由原來的成片大疹子變成細小疹子,并且部位和程度明顯減輕。自覺頭上還沒出汗。複加葛根9克。又7劑。複診,頭汗已出,但仍不暢,原方恐傷津液,加生地10克。又7劑。三診告知基本痊愈,偶見有零星小疹。複用針灸刺絡放血法,取穴大椎、肺腧、風門、膈俞,胃俞,肝俞,交替放血。針刺取曲池、合谷、三裡、三陰交、豐隆等。一周一次。兩周後痊愈。
按語
慢性荨麻疹病因複雜,發病機制不明确,治療較困難,療程長。正确的治療需要做到如下幾點:
1. 尋找病因、避免誘發因素。慢性荨麻疹是一種常找不到病因的疾病,詳細詢問病史,力求找到每位患者的發病原因,根據需要進行必要的檢查。寒冷性荨麻疹注意保暖,乙酰膽堿性荨麻疹減少運動、出汗及情緒波動,接觸性荨麻疹減少接觸的機會等。
2. 使用抗組胺類藥物。慢性荨麻疹患者較頑固,一般情況下要常規使用較強的抗組胺藥物治療,在這個基礎上進行中醫治療。等病情好轉後,慢慢停藥。
3. 不要去抓,不要熱敷,注意保暖但不要保暖過度,包在厚重的棉被裡都很有可能引發荨麻疹。避免吃含有人工添加物的食品,多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物,魚、蝦等水産品。多休息,勿疲累,适度地運動。多飲水,保持大便通暢。床單被褥要清潔,室内保持安靜。
4. 中醫治療是慢性荨麻疹治愈的正确方式。疹出為血熱,癢為風邪所緻,首先要注意辨證,辨證中四診采集一定要詳細,中藥才能發揮作用。針刺放血效果很好,對于大多數荨麻疹效果良好,針刺可以止癢,放血可以活血散風。整個治療過程可能有些長,但是起效還是很快的。
總之,治療的過程中要避免激惹,有的患者症狀好轉後就不注意了,這樣很難治愈,一定要完全控制後半年以上,再開始嘗試一些有可能引起荨麻疹的食物或環境。
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