不少高血壓患者都做過動态血壓監測。監測結果的報告中往往有這樣一句話，“血壓晝夜節律正常”，或者是“血壓晝夜節律消失”。

于是，就有患者來問了，血壓晝夜節律消失是怎麼回事兒？

我們正常晝（白天）夜血壓是有規律性變化的。那就是日間高，夜間低。這是正常的生理狀态、生理規律決定的。

日間血壓高當然也應該是在正常範圍内，夜間血壓低、應該低多少呢？應該比白天低10%～20%。這也就是我們常說的“勺型血壓”（血壓跟“勺子”有什麼關系？醫生說正常的血壓晝夜節律是“勺型”）。

如果這個規律破壞了，夜間血壓下降不到10%或者超過20%，甚至還超過了日間血壓，都說明晝夜血壓的節律發生了異常。這當中，高血壓患者最常見的是夜間血壓下降不到10%（非勺型），甚至比白天還高（反勺型）。這時，動态血壓報告上就會說，血壓晝夜節律消失（高血壓，做個動态血壓監測！患者：動态血壓看什麼？）。

血壓晝夜節律消失說明什麼？

先抛開其他影響因素，血壓晝夜節律的消失提示動脈硬化嚴重，并且和高血壓的靶器損害有關。也就是說，一般動脈硬化嚴重的高血壓，容易出現血壓晝夜節律消失；高血壓影響到髒器損害嚴重的患者，容易表現出血壓晝夜節律消失。一句話，說明高血壓的心血管損害要比晝夜節律正常的人更嚴重。

再來看看影響晝夜血壓節律的其他因素。

最主要的就是睡眠相關。

第一，睡得晚。動态血壓監測時，一般設置晚間10點（22點）到次日晨6點為睡眠時間。這個時段的血壓測值就會按照夜間血壓的标準判定。如果熬夜不睡，這段時間不是睡眠的血壓卻被判為睡眠期間的血壓，就會顯示夜間平均血壓升高，血壓下降率不夠，就表現為血壓晝夜節律消失了。這一點，就診時要和醫生說明。但是，這是不是也說明熬夜不好啊！

第二，睡眠差。有些患者帶了動态血壓監測儀後緊張，再有就是這種袖帶式的血壓計測血壓時充氣會對患者睡眠有影響，或者還有一部分患者起夜頻繁，這些都會導緻夜間睡眠不佳。睡眠不佳當然也對血壓有影響，清醒時的血壓和睡眠後的血壓是不一樣的，這樣也會導緻夜間血壓的升高。

第三，就是睡眠呼吸紊亂對血壓的影響。其中最常見的紊亂就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這類患者，在呼吸暫停-呼吸恢複的變化中，血壓也會出現升高-恢複的變化，夜間血壓是會明顯升高的。據調查，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者中，35%～80%都會合并高血壓。所以，對于夜間血壓升高、血壓晝夜節律消失的患者，要注意詢問打鼾的病史，做睡眠呼吸監測來檢查這種疾病。

另外，如果高血壓患者吃的降壓藥不合适，藥物作用時間短，不能覆蓋到夜間，也可以出現夜間血壓的升高。

所以，我們要求做動态監測的患者，無論是動态血壓還是動态心電，監測期間都要做個日常記錄。從監測起始，什麼時候活動，什麼時候休息，什麼時候吃飯、吃藥，什麼時候不舒服、犯病，都記錄下來，提供醫生來比對記錄的血壓或心電圖，找尋其間的關系，這是有利于診斷的。

（部分圖片來源于網絡）

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