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作者介紹

趙明利

南方醫科大學南方醫院普外科主治醫師、講師

2009年畢業于北京協和醫學院，獲博士學位。

2013年至2015年在南京軍區總醫院普通外科從事博士後工作

擅長：炎性腸病、放射性腸炎、腸瘘、頑固性便秘、胃腸道良惡性腫瘤的外科治療。

在《J Parenter Enteral Nutr》《Nutrients》《中華胃腸外科雜志》《中國臨床營養雜志》等專業期刊發表多篇論文。2013年獲中華醫學會主辦的“腸内營養精英挑戰賽”全國第一名。

食譜！減重代謝手術後飲食十律食譜

文章來源：趙明利醫生

已授權《中國臨床營養網》轉載

胃是人體重要的消化器官，可以對經口攝入的半固體食物進行研磨和初步消化。胃減重代謝手術後，不僅胃的容積變小，其消化吸收功能也必然受到影響，同時為了減少攝入達到減重的效果，飲食方面必定需要做一些調整。本建議為袖狀胃切除和胃旁路手術患者的術後飲食提供一些指導，如有不明之處可在文章末尾關注南方醫院普外科趙明利醫生進行咨詢。

圖1：常見的減重代謝手術：袖狀胃切除術、胃旁路手術、膽胰分流術

一、少吃多餐

減重代謝手術後，剩餘的胃體積隻有30-100ml，即使經過代償也隻有150-250ml的體積，較正常胃顯著縮小，容納食物的量也明顯減少，如果每次吃得過多可能出現腹脹、嘔吐，術後早期甚至可能撐破胃壁。

所以減重代謝手術後的病人應當遵循少吃多餐的原則，術後早期每天吃6-8頓，每餐不超過胃的容積（胃旁路手術後50-80ml，袖狀胃切除後100-150ml），每隔1-2小時可再次進食或進水。3個月後才可以适當減少進食次數。

二、逐步過渡

減重代謝術後飲食應逐漸适過渡，遵循喝水→全流食→半流食→軟食→普通飲食的順序進行改變。

不同種類飲食舉例如下：

減重代謝手術的飲食過渡建議如下表。過渡過程中如果發生明顯不适，應回到上一階段并維持1周左右再重新開始過渡。

三、細嚼慢咽

減重代謝手術後要注意細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。

一方面是由于胃的研磨功能減弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保證食物的消化吸收。我們建議減重代謝手術後的患者每一口飯咀嚼20-30下，充分品味食物的味道後再咽下。

另一方面，減慢進食速度可以避免饑餓狀态下進食過猛，從而減少進食總量并減少腹脹的發生。我們建議每餐全流食和半流食的進餐時間延長到10-15分鐘，每餐軟食和普通飲食的進食時間延長到20-30分鐘。

四、不吃生冷

減重代謝手術後胃的消化能力也會受到影響，所以蔬菜、主食、肉類要煮透，不宜進食生冷，尤其不要吃生肉（包括魚生、含生肉的壽司、不全熟的牛排等）。術後3個月内不能喝冰水冷飲，3個月以上也應該少吃。

室溫的水果是可以直接吃的，不要加熱。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小時從冰箱取出，溫度上升後再食用。

五、低脂低糖

油脂和糖是主要的熱源食物，為了達到減重的目的，應該減少此類食物的攝入。

動物油脂應該盡量避免，包括豬牛羊的肥肉、闆油，雞鴨鵝的皮和皮下的肥油。要注意動物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也應當減少食用。烹調時用的植物油也應該少放，每人每天不超過25-50g（半兩），可以選擇橄榄油和茶油等較為健康的油類。

糖類包括主食、含澱粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的來源，實踐證明人體每天隻要保證150-200g（3-4兩）左右的主食就可以滿足基礎生理需要。另外，建議用粗糧、雜糧（高粱、小米、玉米碎、去皮綠豆、燕麥、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以幫助降低餐後血糖并獲得更多維生素。

紅薯、土豆、芋頭、山藥等含澱粉熟菜不僅熱量高，而且容易産氣導緻腹脹，術後3個月内不建議食用，3個月後也隻能少量食用。

葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜等食用糖不僅對血糖影響大，而且熱量密度高，又容易刺激食欲，應當盡量少用.糖尿病患者建議不要使用。

六、充足蛋白

減重手術的目的是減少多餘的脂肪并維持足夠的肌肉，所以每頓飯要有充足的優質蛋白。包括大豆（黃豆）制品、脫脂牛奶、蛋清、瘦肉（魚類、禽類、豬牛羊等）。

大豆（黃豆）制品種類很多，包括豆漿、豆腐、豆幹、豆皮、腐竹等。但未加工的黃豆和其它整豆容易産氣，術後3個月内不宜食用。

脫脂牛奶、蛋清、白肉（魚肉和禽類瘦肉）不僅蛋白的質量好，脂肪和膽固醇含量也低，是最理想的優質蛋白來源。

紅肉（豬牛羊的瘦肉）蛋白質量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。

此外，乳清蛋白是從牛奶提取的一種蛋白，從氨基酸組成上看是最符合人體需求的優質蛋白。術後早期醫生會建議購買乳清蛋白粉，用于和腸内營養粉搭配使用。

七、多吃蔬果

蔬菜水果相對其它食物熱量低、體積大、含膳食纖維豐富，不僅可以帶來飽腹感，還能增加維生素的攝入，減重代謝手術後可以多吃此類食物。但也有部分蔬菜水果含糖較高，要注意少吃或不吃。

選擇蔬菜的時候要注意每天都要搭配不同種類的蔬菜。包括葉類蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥藍等）、豆莢類蔬菜（豌豆莢、荷蘭豆、長豆角、四角豆等）、瓜果花莖類蔬菜（南瓜、水瓜、涼瓜、茄子、青椒、西紅柿、黃花菜、西蘭花、胡蘿蔔、洋蔥等）、菌菇類蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金針菇、平菇、木耳、銀耳等）等。粗纖維的根莖類（芹菜、竹筍、茭白等）不易消化，應該在術後3個月以上再食用并注意切細、嚼碎。含澱粉的紅薯、土豆、芋頭、山藥等不僅熱量高，而且容易産氣導緻腹脹，術後3個月以上也隻能少量食用。

水果含有豐富的維生素和可溶性膳食纖維，适合減肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、紅棗、荔枝、榴蓮含糖較高，要注意少吃。吃水果還要注意的是最好直接食用，術後1個月以後不要榨汁。水果榨汁以後不僅更容易升高血糖；而且體積明顯表現，容易不自覺地增加總熱量的攝入。

八、補足水分

減肥過程中需要充分的水分，以便帶走脂肪燃燒過程中的代謝廢物。除食物中的水分，每天還要攝入至少1500-2000ml水（相當于3-4瓶礦泉水）。如果夏天或出汗較多，應該增加水分攝入。

由于減重代謝手術後胃容積變小，所以喝水也要注意小口慢飲，并與進食分開。一般小口喝水，每小時攝入150-200ml水為宜。餐前半小時至餐後一小時盡量少喝水，以免影響食物消化或引起腹脹。

九、遵囑吃藥

肥胖給人的直觀感覺就是營養過剩，但肥胖患者過剩的主要是脂肪或熱量，事實上肥胖患者常合并維生素和微量元素的缺乏。減重代謝手術後由于消化道結構和功能的改變，也容易導緻維生素和微量元素的缺乏。所以我們建議患者從恢複全流食開始應該每天服用複合維生素微量元素制劑，如愛樂維、善存等。肥胖患者通常體重較大，可以每天服用2片上述制劑（早晚各1片），體重明顯減輕後可以減少用量。

另外減重代謝手術後高血壓、糖尿病等會得到很大程度緩解，但高血壓和糖尿病的藥物需在密切随訪下由專科醫生謹慎減量或停藥，患者不可自行停藥。

在減重代謝手術後的一個月内，口服藥物應該碾碎後使用。但緩釋劑和控釋劑除外。

十、戒煙限酒

對于任何人群我們都建議完全戒煙，減重代謝手術後的患者亦是如此。

酒精對胃粘膜有嚴重的刺激作用，減重代謝手術後3個月内應該完全禁酒。3個月以上如果喝紅酒、黃酒要限量，而烈性的白酒和含氣的啤酒應盡量避免。

此外，術後3個月内還應該禁喝咖啡、濃茶、冷飲等刺激性的飲品。

附1：術後複查：減重代謝手術後的複查頻率如下表。

附2：術後運動：

術後前3個月不做要求；術後3-6個月量力而行，自主運動。

術後6個月以上堅持科學運動：1、每周進行至少150分鐘的有氧運動(30分鐘×5天)，比如遊泳、動感單車、健步走、慢跑。每次運動的時間應大于10分鐘才能計入運動總量。2、每周進行2次或更多的肌肉力量訓練(每次30分鐘)。

附3：減重代謝手術後不同飲食舉例

全流食舉例（術後第1個月。每餐10-15分鐘吃完）

半流食 腸内營養粉舉例（術後第2-3個月。每餐10-15分鐘完）

軟食舉例（術後第4-6個月。每餐20-30分鐘吃完）

普通飲食舉例(1)（術後半年以上。每餐20-30分鐘吃完）

普通飲食舉例(2)（術後半年以上。每餐20-30分鐘吃完）

如需咨詢胃減重手術，可關注微博 @趙明利醫生

《中國臨床營養網》編輯部

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