孕期心髒瓣膜修複?患有自身免疫性疾病、風濕性心髒病，本以為無法生育的何女士，在35歲這年通過試管嬰兒成功懷孕但在孕期，她的心髒二尖瓣出現病變，導緻肺動脈高壓、心衰，現在小編就來說說關于孕期心髒瓣膜修複?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

孕期心髒瓣膜修複

患有自身免疫性疾病、風濕性心髒病，本以為無法生育的何女士，在35歲這年通過試管嬰兒成功懷孕。但在孕期，她的心髒二尖瓣出現病變，導緻肺動脈高壓、心衰。

日前，記者從廣東省人民醫院獲悉，該院黃煥雷團隊成功完成世界首例“零造影劑”下孕婦經心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術。無CT輔助定位、術中無造影、無體外循環，這個高難度的手術是如何成功的？

為一個心願，拼一種可能

2018年，何女士因“風濕性心髒病”做了二尖瓣及主動脈瓣置換手術。考慮到要小孩的因素，當時選擇了人工生物瓣。

“我想要活着看見你健康出生，我的寶貝……”此前，她嘗試多次試管都無法懷孕，直到2022年初，她終于聽到了好消息。何女士最大的心願，就是平安生下寶寶。

沒想到，孕18周時，她突然心慌、氣促。在廣東省人民醫院做心髒彩超時，醫生發現何女士原本的人工生物瓣膜出了大問題，瓣口打不開又關不攏，需要盡快換瓣膜。

此時，何女士二尖瓣人工生物瓣撕裂并重度反流，還有重度肺動脈高壓。根據2016年國内專家共識，重度肺動脈高壓（＞80mmHg）屬于妊娠禁忌證。何女士的肺動脈收縮壓高達91mmHg，按照“指南”要求，為了孕婦的生命安全應選擇立刻終止妊娠的方案。

何女士的寶寶來之不易，她強烈渴望能成為一名母親。能不能既保住孩子，又進行心髒換瓣手術？

如果做常規外科開胸換瓣手術，長時間的體外循環下，患者存在體溫過低、全身炎症反應等潛在風險，孕婦緻流産、出血、死胎的風險大。經心尖介入瓣膜手術創傷少，手術時間短，而且無須體外循環，但此前多用于高齡患者，很少用于孕婦身上。

經過心内科、心外科、産科等多學科讨論，以及與何女士及家人的詳細溝通，醫生為她選擇了手術難度高，但結果最有利的方式——不用心髒停跳、不用體外循環的微創介入經心尖“瓣中瓣”手術。

如“秋千上夾螞蟻”的高難度手術

5月13日，在心内科、麻醉科、心髒手術室和産科的全力配合下，廣東省人民醫院心外科瓣膜與微創外科主任黃煥雷帶領手術團隊，在術前無CT輔助定位、術中無造影的苛刻條件下，為何女士做了經心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術。

常規手術時，打入血管的造影劑能夠在X光影像中使血管顯影，如同一個實時“導航系統”。醫生可以在實時影像中看到穿刺針的位置，以精準“導航”手術。但是，造影劑可能會影響患者的腎功能，同時為了盡可能減少對胎兒潛在的損傷，手術團隊決定不使用造影劑。

沒有了“實時導航”，黃煥雷在術前通過食道超聲心動圖，規劃好了手術路徑。術中，結合X光的短時間、間斷透視和超聲心動圖，黃煥雷在患者左胸前做了一個約4厘米的小切口，暴露心尖部位。接下來，他将介入裝置自心尖輸送至原有損毀的二尖瓣生物瓣口，放入了新的瓣膜，形成“瓣中瓣”。

“從來沒這麼緊張過。”黃煥雷說，手術對主刀醫生精準度的要求非常高，而且在沒有體外循環的前提下，如果術中出血、出現心髒損傷等，都可能帶來嚴重的後果。

“就像蕩着秋千，要用筷子夾地面上的螞蟻。”廣東省人民醫院心外科主治醫師洪亮說，手術的核心操作不到1小時，瓣膜更換的速度非常快。經檢索文獻，該例“零造影劑”下的孕婦經心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術為世界首例。

廣東省人民醫院産科主治醫師柳豔麗介紹，為了減少對胎兒的影響，術中用鉛衣360度地包裹保護好胎兒的位置，X光也隻是間斷地短時間照射，放射劑量均控制在對胎兒安全的範圍内。

妊娠狀态會加速生物瓣膜老化

何女士的心髒生物瓣膜于2018年置換，為何僅過了4年，就出現了瓣膜損傷？

黃煥雷介紹，一般生物瓣膜可以持續使用5到8年，但是妊娠狀态會使生物瓣的老化退變加速。選擇孕期瓣膜疾病的治療方案，需要考慮多方位因素，特别是妊娠期的血液高凝狀态，以及藥物對胚胎早期的影響。目前，孕期置換機械瓣尚缺乏十分安全的抗凝治療方案，因此此次手術仍然選擇更換生物瓣膜。

在未來5到8年，何女士需要再次進行瓣膜置換手術。何女士說，未來會考慮更換機械瓣膜。機械瓣膜的使用時間長，不容易損毀，但需要長期服用血液抗凝藥物。

術後3天，何女士已可以出院。針對何女士一家的經濟條件，廣東省慈善總會羅征祥心血管基金和瓣膜公司也給予了充分支持。出院前，她和家人眼含熱淚地向醫護人員表達謝意。

【記者】朱曉楓

【通訊員】靳婷 洪亮

【作者】 朱曉楓

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