發熱一詞，已是全民皆知。因為在平常生活中，人體在運動時體溫就可以升高，但這種發熱并不是病理性。此外，發熱是一種常見的未分化疾病，本文就發熱的臨床思維進行分析與探讨。

01|人體正常體溫範圍

19世紀，德國醫生Carl Reinhoid August Wunderlich對25 000人進行了近100萬次的腋溫測量。結果顯示，平均體溫37.0℃，波動範圍36.2~37.5℃；早晨6:00最低，午後4:00~6:00最高。

02|發熱的分度

以口腔溫度為準 。

（1）低熱：37.3~38℃；

（2）中等度熱：38.1~39℃；

（3）高熱：39.1~41℃；

（4）超高熱：>41℃。

調定點學說：人體的大部分發熱均可能與緻熱原作用于體溫調節中樞有關。

（1）外源性緻熱原：脂多糖、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體複合物、緻熱類固醇（如尿睾酮）、尿酸結晶等。

（2）内源性緻熱原：白細胞介素-1、白細胞介素-6、幹擾素-α、幹擾素-β、腫瘤壞死因子等。

01|起病特點

（1）一般感染性疾病起病較急，尤其是細菌、病毒感染，傷寒、結核等除外；

（2）非感染性疾病發病相對較慢，惡性組織細胞病、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等血液系統疾病，可以表現為急驟起病，且病情兇險；

（3）不能以發病的急緩作為重要的鑒别診斷依據。

02|熱型

（1）稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；

（2）弛張熱：風濕熱、敗血症、膿毒血症、肝膿腫、嚴重肺結核等；

（3）間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；

（4）波狀熱：布魯菌病；

（5）消耗熱：敗血症；

（6）馬鞍熱：登革熱；

（7）回歸熱：回歸熱、何傑金病等；

（8）不規則熱：風濕熱、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結核、惡性腫瘤等。

注意事項

（1）動态觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助；

（2）體溫單和醫囑記錄單中往往隐藏着重要的診斷線索；

（3）勿濫用退熱藥，幹擾熱型、影響病原學标本采集效果，導緻藥熱、虛脫等。

情況1

提示：治療得當，病情恢複。

情況2

提示：用藥劑量不足或出現耐藥菌株，可能出現真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時。

許多患者常常在病程中曾經使用過不止一種抗菌素，此時詳細了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發現重要的診斷線索。

03|熱度與熱程

（1）急性發熱：指自然熱程在2周以内者。

①絕大多數為感染性發熱；

②病毒是主要病原體；

③非感染者僅占少數。

（2）原因不明發熱：指發熱持續2~3周以上，體溫反複超過38.5℃，經完整的病史詢問、體格檢查以及常規的實驗室檢查不能明确診斷者。

注：FUO指原因不明發熱

①6歲以下患兒：感染性疾病的發病率最高，特别是原發性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；

②6～14歲患兒：結締組織—血管性疾病和小腸炎症性疾病為最常見的病因；

③14歲以上的成人：感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發病率明顯增高。

（3）長期低熱（慢性微熱）：指體溫37.5~38.4℃，持續4周以上者。

長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應考慮結核、腫瘤或結締組織病等可能。

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