《新英格蘭雜志》既往先後發表的收縮壓幹預試驗(SPRINT)結果已經證實，相比傳統的标準降壓治療(目标收縮壓<140 mmHg)，強化降壓治療(目标收縮壓<120 mmHg)後，患者的心血管疾病事件發生風險相對更低。

近年來，不少歐美指南已将高血壓診斷标準降低至130/80 mmHg。不過，一些研究表明，對于高風險人群或心血管疾病患者，過度降壓反而可能會增加心血管事件的發生率。對此，2018年歐洲心髒病學會/歐洲高血壓學會指南已将120/70 mmHg定為血壓控制下限。

高血壓患者中的左心室肥大(LVH)患者，強化降壓治療可逆轉心肌肥厚，進而改善心血管預後。但同時也可能會影響心肌血流灌注，增加心肌梗死風險。對于此類患者，血壓降低至什麼程度獲益最高？相關臨床證據尚有待補充。

近日，韓國首爾延世大學學者發表在美國心髒病學會雜志《JACC》上的文章，專門評估了降壓目标值與左心室肥大高血壓患者心血管預後的關聯。

研究人員通過全國性健康檢查數據庫确定了95545例年齡在40-79歲之間的參與者，參與者均服用降壓藥物且存在左心室肥大心電圖表現。

研究中位随訪時間為11.5年，共統計到12035例新發心血管事件。

1. 不同血壓範圍

當以收縮壓120-129 mmHg組作為參考時，收縮壓130-139 mmHg組、≥140 mmHg組的複合心血管事件發生風險，分别顯著增加了8%、31%。而與收縮壓<120 mmHg組，無顯著差異。

圖1. 血壓範圍與心血管疾病風險

同樣地，當以舒張壓70-79 mmHg組作為參考時，舒張壓80-89 mmHg組、≥90 mmHg組的複合心血管事件發生風險，分别顯著增加了6%、31%。與舒張壓<70 mmHg組，則無顯著差異。

2. 風險最低點

限制性三次樣條分析顯示，當收縮壓<130 mmHg且舒張壓<80 mmHg時，患者的心血管事件風險最低。當超出130/80 mmHg時，心血管事件風險呈對數性增長。

圖2. 限制性三次樣條分析結果

3. 心梗、卒中與心衰

在心梗、卒中與心衰等次要結果上，當收縮壓≥130 mmHg時，收縮壓與心血管疾病風險的正相關性均一緻。而當收縮壓<130 mmHg時，卒中或心衰風險不會進一步降低，但與心梗風險的降低略微相關。

圖3. 收縮壓/舒張壓與心梗、卒中及心衰風險的關聯

當舒張壓≥80 mmHg時，舒張壓與心梗、卒中及心衰風險均呈正相關性。而當舒張壓<80 mmHg時，心梗或卒中風險無顯著變化，但與心衰風險的升高略微相關。

4 小結

總之，對于伴左心室肥大的高血壓患者，當收縮壓<130 mmHg且舒張壓<80 mmHg時，心血管事件的發生風險最低。同時，當血壓<120/70 mmHg時，與心血管疾病風險的進一步降低并無關聯。未來需要進一步的随機試驗來确定左室肥大高血壓患者的最佳降壓目标策略。

參考文獻：

1. Hyeok-HeeLee, et al. On-Treatment Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Adults With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (15) 1485–1495

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