腹股溝肉芽腫

　　腹股溝肉芽腫（Granulomainguinale）是肉芽腫莢膜杆菌引起的進行性傳染病，一般認為它是性病之一。常在生殖器及其附近部位的皮膚粘膜發生肉芽腫性潰瘍。其常用的同義名有杜諾凡病（Donovanosis）、杜諾凡肉芽腫、第五性病等。本病較少見，中醫未見對本病的論述，依據症狀及表現，可歸屬于“魚口”、“便毒”範疇。傳染途徑尚未肯定，一般認為通過性交傳染。本病常見于熱帶或亞熱帶地區，黑人多見，年齡多見于20～40歲之間，男多于女，多在貧困和衛生條件差的地區流行。目前我國未見報道。

　　本病的病原體是肉芽腫莢膜杆菌，又稱Donovan菌或Klebs菌。它是不能活動的多形性革蘭氏染色陰性短杆菌，能在受精雞卵的卵黃培養基上生長。在受損的單核細胞内為一圓形小體，醫學上稱為杜諾凡小體（Donovan Body)。

　　腹股溝肉芽腫的臨床表現

　　(1)潛伏期一般在8～30天。

　　(2)初瘡初為單個或多個的皮下結節，侵蝕形成界限清楚的肉紅色潰瘍，流出臭的分泌物。

　　(3)潰瘍及肉芽腫潰瘍逐漸增大形成牛肉紅色的肉芽組織，觸之易出血，但無疼痛，皮損邊緣高起呈滾卷狀肉芽腫。由于自身接種可播散呈衛星狀損害。

　　(4)發病部位男性多發于包皮、陰莖體、龜頭、冠狀溝和系帶處，女性則發生于小陰唇、陰唇系帶以及大陰唇等處。約6％的病例可通過血行或淋巴途徑播散至其他部位，如面部、口腔、頰、胸部。

　　(5)假性橫痃及預後有時淋巴結受累，但腹股溝皮下損害并無淋巴結受累，因此稱為假性橫痃。它容易發展成為一個肉芽性潰瘍，數年不愈，潰瘍增大變深，可導緻生殖器、尿道、肛門的殘缺不全，常因疤痕形成引起淋巴管阻塞造成外生殖器假性象皮腫、持久性瘘管、肥大性疤痕和色素脫失。

　　腹股溝肉芽腫的病原體是肉芽腫莢膜杆菌，該菌具有特殊的形态，當實驗室檢查到該菌時，有助于診斷。

　　(1)組織壓印片檢查鏡檢可在大單核細胞的胞漿中找到成簇的藍色的“别針”樣菌。

　　(2)病損組織液的塗片檢查從病損處刮取組織液作塗片，如病損為腫塊，應從腫塊邊緣刮取，如病損發展成為潰瘍，應先清洗潰瘍表面，然後刮取組織液作塗片。常用瑞特或姬姆薩染色，也可作革蘭氏染色。在革蘭氏染色中，本菌為革蘭氏染色陰性的球杆菌，大小為1.5 μm×0.7 μm。有時可見菌體外包有莢膜，酷似“别針”。在瑞特染色中，菌體呈藍色，莢膜呈紅色。有時在大單核細胞内可發現有莢膜的菌體，呈圓形或卵圓形，直徑為1～2μm，稱為Donovan小體。

　　(3)雞胚接種将可疑的病損材料接種于已孵育7天的雞胚絨毛尿囊膜内，經一段時間培養後取材置玻片上，在空氣中幹燥後染色鏡檢，尋找有無本菌。但本法易被污染，操作也煩瑣。

　　(4)組織病理用HE染色可見損害中心部表皮缺失，潰瘍活動邊緣表皮為假性上皮瘤樣增生，真皮内可見組織細胞、單核細胞、漿細胞及少數淋巴細胞。用姬姆薩染色，可在腫大的組織細胞内見到多囊分隔空間，其中有1～20個Donovan小體。

　　診斷腹股溝肉芽腫的必要條件是：(1)有不潔性交史。(2)生殖器及附近有散發臭味、界限清楚、邊緣滾卷高起、中心呈牛肉紅色、觸之易出血的增生性肉芽腫潰瘍性損害。(3)無疼痛，有衛星狀小潰瘍。(4)結合實驗室檢查及組織病理試驗。

　　腹股溝肉芽腫的西醫治療首選藥物為複方新諾明，成人每次2片，每日2次。其他如四環素每次0.5g，每日4次。也可用強力黴素每次0.1g，每日2次，或紅黴素每次0.5g，每日4次。用藥至少3周。對象皮腫、疤痕形成者，可用理療及外科手術的方法進行修複。

　　中醫根據初瘡的位置，皮損紅腫、疼痛的輕重，肉芽腫的大小以及潰瘍的深淺，結合潰瘍表面有無膿血及全身情況，再根據舌脈情況進行辨證。一般講初瘡多為濕熱夾毒，腹股溝假性橫痃則夾痰熱積聚，肉芽腫多為瘀血内阻，後期多伴有肝腎陰虛。

　　濕熱夾毒證的腹股溝肉芽腫，可見生殖器發生丘疹及皮下結節，可有疼痛，很快表面發生糜爛形成潰瘍，有滲液可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈所緻。治療宜清熱利濕解毒。常用方藥為二妙散合五味消毒飲10g蒼術10g薏苡仁30g 車前子10g土茯苓30g蒲公英30g野菊花10g天葵子10g地丁草10g。方中以黃柏、蒼術為主藥清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清熱解毒。濕熱重者，可加入龍膽草10g；毒熱重者，可加入白花蛇舌草30g；夾痰熱者，加入川貝母10g。

　　痰毒積聚證的腹股溝肉芽腫，可見于腹股溝假性橫痃形成，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚，氣血瘀滞而成。治療宜清熱解毒，軟堅散結。常用方藥為五神湯合消瘰丸加減10g連翹10g黃柏10g澤瀉10g 茯苓20g玄參20g煅牡蛎30g（先煎） 浙貝母10g香附10g陳皮10g白僵蠶10g青皮10g法半夏10g甘草6g。方中金銀花、連翹、黃柏為主藥，清熱解毒；澤瀉、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蛎、浙貝母軟堅散結；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰。全方共奏清熱解毒，軟堅散結之效。如毒熱重者，加入白花蛇舌草30g；陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。

　　氣血瘀滞證腹股溝肉芽腫，可見于陰部及腹股溝肉芽腫形成，局部疼痛，肉芽腫高起，邊緣卷起，質地較硬，常伴有全身消瘦，飲食不香，舌暗，脈弦細。這是由于氣血瘀阻，與毒熱、痰飲相搏，故陰部及腹股溝肉芽腫形成。氣血瘀阻故局部疼痛。肉芽腫高起，邊緣卷起，質地較硬亦為氣血瘀阻之候。由于氣血瘀阻，血瘀則氣血不生，故有全身消瘦，飲食不香。舌暗，脈弦細亦為氣血瘀阻之候。治療宜活血化瘀，清熱解毒。常用藥物為血府逐瘀湯合五味消毒飲加減10g桃仁10g紅花10g桔梗10g牛膝10g野菊花20g天葵子30g玄參20g蒲公英30g赤芍10g甘草10g。方中以川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；桔梗、牛膝調和氣血，調理氣機；野菊花、天葵子、蒲公英清熱解毒；玄參軟堅散結；甘草調和諸藥。肉芽腫質地硬者，可加入穿山甲10g ，地龍10g；疼痛明顯者，可加入三七粉、莪術各适量。

　　肝腎不足證的腹股溝肉芽腫，可見于肉芽腫及潰瘍破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由于肝腎不足，虛火内熾，故皮核破潰。日久不愈，肝腎不足則可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數均為肝腎不足之候。治療宜滋補肝腎。常用藥物為六味地黃丸加減10g山萸10g山藥10g澤瀉10g 茯苓10g丹皮10g麥冬10g沙參10g地骨皮10g陳皮10g甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調和脾胃。如肉芽腫質地硬者，加入穿山甲10g ，鼈甲20g；有毒熱者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。

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