性病淋巴肉芽腫的臨床表現

　　患了性病淋巴肉芽腫後，主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿，發展至晚期，可以産生許多嚴重的并發症。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發生在尿道，可伴發尿道狹窄；若發生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫學上叫瘘道）及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。性病淋巴肉芽腫并非一開始就出現這些嚴重的病變，在臨床上，按疾病的發展過程可分為早期（感染、原發損害和皮膚損害）、中期（淋巴管播散、伴發全身症狀）和晚期。

　　(1)潛伏期1―4周，一般在1周左右。

　　(2)早期症狀男性患者約1/3―1/2有原發損害。初為極小的疱疹、水疱或潰瘍糜爛。男性多發于陰莖體、龜頭、冠狀溝、包皮和尿道内。女性則發生于前庭、陰唇系帶、小陰唇、陰道口及尿道口周圍。皮損常為單個，有時數個，邊緣整齊，圍有紅暈，無明顯症狀，不痛、不癢，常被忽略，持續1―3周自愈，不留疤痕。同性戀者或性欲倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸}出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導緻直腸周圍膿腫、直腸陰道瘘和直腸狹窄。

　　(3)中期症狀為腹股溝淋巴結炎。初瘡出現1～4周後，腹股溝淋巴結出現腫大，約2/3的病例為單側性，另1/3為雙側性，稱為“第四性病性橫痃”。淋巴結初起孤立散在，質硬性增大，有疼痛或壓痛，之後常相互粘連成塊狀，呈浸潤性，皮膚表面呈紅色、紫色、紫紅色和青色。由于腹股溝韌帶将腫大的淋巴結分開，皮膚有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列，随着疾病的進展呈現槽溝狀腫大。數周後腫大的淋巴結呈現波動感，約2/3的結節在經1～2周後軟化破潰，排出淡黃色漿液或血性膿液分泌物，形成多數瘘管，似“噴水壺狀”，經數周或數月後而痊愈，愈後留有疤痕。約1/4的結節不破潰，于8―12周内可自然吸收，少數結節成為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。女性很少發生淋巴結炎，因其初瘡常發生于陰道下部，如經髂及肛門直腸淋巴結引流，引起髂及直腸周圍淋巴結炎及直腸炎，導緻腹痛和腰背痛。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變态性行為者可累及其他部位淋巴結，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發生颌淋巴結腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何傑金氏病。出現淋巴結炎時可伴有輕重不等的全身症狀，如發熱、頭痛、關節痛、肝脾腫大等，有時可出現皮疹，如多形紅斑、結節性紅斑。

　　在淋巴結病變發生的同時可有全身症狀如發熱、盜汗、周身不适、體重減輕、頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿疱性損害和光過敏等。

　　(4)晚期症狀從早期到晚期的時間為1～2年，也有若幹年者，主要表現為生殖器象皮腫和肛門直腸綜合征。

　　性病淋巴肉芽腫的生殖器象皮腫是發生于本病後期的一種嚴重的損害。由于淋巴管慢性炎症而緻陰唇、陰莖、陰囊的象皮腫，其皮膚表面可發生疣狀增殖及息肉樣生長，可形成直腸-陰道或尿道瘘管，形成毀形性潰瘍和疤痕。

　　性病淋巴肉芽腫的肛門直腸綜合征是本病常見的一種合并症。患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸綜合征。此綜合征的早期系直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所緻，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落，并因之而有腹瀉、裡急後重、腹痛和交替性便秘。由于進行性狹窄，可出現便秘、腹痛。晚期肛門環附近發生管樣或環狀直腸狹窄，亦可發生直腸陰道和（或）肛門瘘，以及直腸周圍膿腫。陰莖、陰囊和女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。

　　晚期病變主要表現為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循環障礙所緻。男性有時發生尿道瘘和生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍，其周圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸症侯群。女性之所以多發，是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型，在女性病例中，此兩種病型多混合發生。

　　(1)外陰部症侯群，促使外陰部的皮膚黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。并有多數大小不等的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘘孔。此型在男性極為罕見，但能出現陰囊及陰莖橡皮病。

　　(2)肛門直腸症候群，可有血性分泌物排出，之後可形成疤痕，然後直腸下端呈管狀狹窄，導緻排便困難或伴有肛門周圍瘘管。初發病竈為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔瘡狀隆起或瘘孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及腹瀉。感染1―2年後可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋巴循環障礙可導緻肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方，形成環狀帶，或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄并伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。

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