尿道重建術 第一期手術即陰莖伸直術完成後6個月，可行第二期手術即尿道重建術。本文介紹兩種方法。

　　（一）Denis Browne尿道成形術 此法采用陰莖或陰囊皮條埋入形成尿道，皮瓣不需縫合呈管狀，因而節

　　尿道重建術第一期手術即陰莖伸直術完成後6個月，可行第二期手術即尿道重建術。本文介紹兩種方法。

　　（一）DenisBrowne尿道成形術此法采用陰莖或陰囊皮條埋入形成尿道，皮瓣不需縫合呈管狀，因而節約皮源，适用于各種類型的尿道下裂。一般在陰莖伸直術3個月以後行此手術。此法的優點在于手術簡單，但尿瘘發生率較高。1．手術步驟

　　（1）切口：用絲線穿過陰莖頭作牽引，陰莖腹側用染有龍膽紫的絲線在尿道口兩旁對稱地标示出2條平行線，代表埋藏皮條的寬度。兒童為1～1.2cm，成人為1.5cm。兩線在到達冠狀溝處各向外側橫伸1cm左右，在尿道口的近側端會合。（2）遊離切口兩側陰莖皮膚：沿标志線切開皮膚及陰莖筋膜，潛行分離皮條兩側的皮膚，注意一定要在陰莖筋膜與陰莖海綿體白膜之間分離，否則出血較多。如果解剖層次不清楚，則可在陰莖背側正中作短的縱切口（此切口也可作為減張切口）至陰莖筋膜之下，然後用刀柄在筋膜與白膜間向下分離至腹側切口，借此找到分離陰莖腹側皮瓣的正确平面，兩側皮膚遊離以向中央拉攏可松松縫合為度。

　　（3）包埋皮條：自尿道外口插入一管徑适中的氣囊導尿管，用5-0号腸線連續或水平褥式縫合陰莖筋膜，以包繞覆蓋導尿管。若陰莖筋膜縫合張力較大，除可繼續遊離皮條兩側的陰莖皮膚外。可作陰莖背側全層皮膚縱形切口減張。（4）縫合切口：陰莖筋膜縫合完畢後，以4-0号絲線間斷縫合皮下層，3-0号絲線間斷縫合皮膚。（5）包紮敷料：最内層用尼龍紗覆蓋一層，外蓋一層普通紗布，再用消毒繃帶松緊适度地包紮，用粗絲線縫合數針，以免繃帶脫落，然後向上固定于腹壁。（6）恥骨上膀胱造口。

　　2．手術要點（1）切開皮膚後有時發現皮條太窄，避免的方法為測量皮條寬度作指示時，讓皮膚處于自然位置，不要拉緊。（2）皮條有時會向陰莖頭方向收縮，在新尿道口背側形成一皮贅，影響排尿。防止的方法是在手術時用腸線将皮條的近側端，亦即原尿道口皮膚的後緣向後縫合1針，使皮條向後拉緊。（3）縫合皮膚後，陰莖可能彎向一側，這是由于兩側皮膚切口不對稱或兩側皮膚遊離不對稱之故。所以作切口前最好先用龍膽紫将切線畫出，遊離皮膚時避免一側遊離太多而另一側太少。

　　3．術後處理（1）應用抗生素預防感染。（2）7歲以上兒童需用鎮靜劑及乙烯雌酚以控制陰莖勃起。（3）若包紮傷口的紗布及繃帶不平整或太緊，可引起皮膚表皮或皮膚全層壞死，前者不影響切口愈合，後者可使尿道部分或全部裂開，因此包紮時要慎重，術後要經常觀察陰莖頭，若發绀腫脹，應松解繃帶，重新包紮。平時換藥不必拆開尼龍紗布。（4）術後第2天開始自會陰部向尿道遠端輕輕擠壓，以排出尿道内分泌物及膿液。（5）兒童易發生膀胱痙攣，導緻早期自新尿道排尿。首先應檢查造口管是否太深或太淺，另需加藥物控制膀胱痙攣。（6）術後10～12天拆線，同時拔除導尿管，拆線後第2天開始排尿，如通暢，1～2天後可拔除膀胱造口管。（7）術後1～2月内限制劇烈活動。（8）如傷口有紅腫熱痛等感染表現時，應從尿道的側方或側後方切開引流，往往可以避免形成尿瘘。（9）防治便秘和咳嗽。（二）Cecil尿道成形術此手術是用陰莖皮膚形成尿道，然後将尿道理藏在陰囊内，用陰囊皮膚覆蓋創面。由于血運良好，無張力，因而成功的機會較大。但需行3次手術，周期較長。1．适應證：已行一期手術陰莖完全伸直後，尿道口位于陰囊、陰莖交界或交界近端，且陰莖皮膚缺乏，陰囊發育良好者。2．禁忌症（1）陰囊型及會陰型尿道下裂。

　　（2）陰囊發育差，陰囊皮膚缺乏者。

　　3．手術步驟

　　（1）切口：以4号絲線穿過陰莖頭固定于腹壁牽引。在陰莖腹側作“U”形切口，遠端抵達冠狀溝，近端繞過尿道外口。皮瓣寬度應根據形成尿道的粗細而定，一般2cm。每一側切口尖端切除一小塊三角形陰莖頭組織。

　　（2）尿道成形：分離皮瓣之外緣，使皮瓣足以翻轉形成新尿道，而血供不受影響。經尿道外口放入适當管徑的雙腔氣囊尿管，用5-0号腸線将皮瓣包繞尿管作對邊連續或間斷褥式内翻縫合形成新尿道。

　　（3）陰囊包埋：在陰囊正中做縱形切口，其長度與陰莖腹側切口等長。将陰莖翻向陰囊，使重建的尿道貼近陰囊創面，陰莖側面的陰莖筋膜與陰囊内膜相縫合。接近尿道口處，用5-0腸線将陰莖頭創面與陰囊皮下組織相縫合，以防新尿道口回縮。陰莖與陰囊皮膚間斷縫合。

　　（4）陰莖伸直：3個月後，距陰莖1.5cm處切開陰囊皮膚，将陰莖與陰囊皮膚分離，陰莖充分伸直。（5）關閉陰莖及陰囊創面：将與陰莖相連的陰囊皮膚包繞陰莖腹側，間斷縫合。4．術中注意要點（1）陰莖皮瓣的遊離一定要在陰莖筋膜與陰莖海綿體白膜之間進行，出血少，層次清楚。全層皮瓣形成尿道不易發生瘘。皮瓣于尿道口處應稍寬。（2）取陰囊皮瓣時，要注意對稱，避免縫合時産生陰莖歪斜。5．術後處理陰莖包埋于陰囊後7天拆線，尿管10天拔除，自行排尿。陰莖伸直後，不必留置導尿管，自行排尿，每次排尿後，将尿液擦幹。

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