100首經方方證要點——大青龍湯

珠海市中西醫結合醫院 劉志龍 黎崇裕

【組成】麻黃六兩，去節桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切大棗十枚，擘 石膏如雞子大，碎

【方歌】大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好。不汗煩躁身疼痛，飲流四肢腫脹讨。

【功用】解表清裡，退熱除煩。

【主治】治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗出而煩躁。又治傷寒脈浮數，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者。

【方解】方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發汗以散風寒，能使内熱随汗而洩。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解裡熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達邪外出。

【方證要點】

1、外寒内熱證：以發熱無汗，不拘急而煩躁為辨證要點。主要症狀為發熱惡寒，身痛，無汗，煩躁兼咳，肌膚粟起，脈浮緊。

2、常用于流感、流腦、肺炎、急性腎炎、鼻出血、眼目疼痛、爛睑風、急性眼結膜炎、急性關節炎、丹毒、進行性皮膚病性浮腫、崩漏、卒中閉症、汗腺閉塞症等屬于風寒外束，表實無汗，裡有郁熱者。

3、處方禁忌：脈微弱，汗出，惡風寒者，或雖無汗，而皮膚潮潤者，皆忌之。有嚴重器質性心髒病或接受洋地黃治療的患者，可引起心律紊亂。

4、體質要求：大多是體格強健的中青年，肌肉發達，面部有輕度浮腫貌。發熱惡寒，身疼痛，皮膚發熱發燙，而按之往往幹燥而無點汗；煩躁；脈輕按即得，按之有力，心肺功能較好。

【類似方證鑒别】

1、大青龍湯與麻黃杏仁甘草石膏湯：都可以治療外寒内熱證。大青龍湯證是表寒重而裡熱輕，故而以無汗煩躁為主症，故重用麻黃以解表，為仲景發汗之最重劑；而麻杏甘石湯證是表寒輕而裡熱重，故而以汗出而喘為主症，故重用石膏以清熱。

2、大青龍湯與桂枝二越婢一湯：都可以治療外寒内熱證。大青龍湯證用于體格壯實，正氣充足者，而桂枝二越婢一湯證用于體格虛弱，不耐發汗，正氣虛弱者。

3、大青龍湯與小青龍湯：都可以治療發熱惡寒，身疼痛。大青龍湯證表寒重，故而以惡寒，發熱，不汗出而煩躁為主症；而小青龍湯證表證輕，故而以咳喘、幹嘔等水飲症狀為主。

【原文】

1.太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38）

2.傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）

3.病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（《金匮要略》第十二篇）

【醫案舉例】

1、咽痛高燒案（黎崇裕醫案）

一女，5歲，2013-7-13決診，其母代訴昨天吃油炸飲食之後咽痛，欲大便不能，口幹，精神不佳，惡寒無汗，鼻塞流清鼻涕，高燒，體溫39℃，舌脈不詳。

辯證：外寒内熱

處方：大青龍湯

生麻黃12g 桂枝6g 甘草6g 杏仁6g 生姜3片紅棗6枚生石膏30g。一劑。醫囑：水煎溫服，3碗水煲成2碗水，先給一碗喝下去之後蓋被子發一下汗，微微汗出就可以了，不要大汗淋漓，出了汗燒退了，剩下的藥就不要喝了，如果是兩個小時後還是沒有出汗，再喝剩下的一碗。

2013-7-14其母親來電話述，昨天喝一碗藥半個小時後就開始出汗燒退，夜間發燒無反複，不過肚子有點痛，依舊未解大便，昨晚痰聲辘辘，現在有點咳嗽，有點鼻塞流涕，今早大便未解，其他無不适，易方調理而安。

2、外感風寒案（唐醫易醫案）

祝某，男，52歲，2005年4月17日因外感全身不适，邀我前往診治。主訴：前天晚上夜宵時，忽感頭痛。繼而昨日去鄉下辦事，往返回程全身不适，渾身腰背肩胛拘痛，心煩口渴，畏寒發熱無汗，不欲飲食。作日回來後曾煲石歧涼茶喝，今晨又服了“日夜百服咛”，仍不見好轉，反而似覺得病情加重，反而增加咳嗽。診其六脈浮緊略數，舌胖苔白罩微黃。我說：“你這是外感風寒，還喝涼茶！所以不好還加了個咳嗽”。他說：“我确實是感到熱氣（上火），才喝的涼茶呀，我心煩口渴有眼屎，大便幹硬，以前遇到這種情況喝涼茶就好了，這回怎不行呢？”我說：“你這是熱在裡而感了風寒，再喝涼茶外感的風寒就更甚，所以就咳嗽”。于是給予拟方：

麻黃12克，杏仁9克，桂枝10克，炙甘草6克，石膏40克，大棗12克，射幹9克，生姜3片。一劑。

上藥服後20分鐘，頭痛止，繼而渾身拘痛解，燒退，唯腰仍覺重墜感，略還有點心煩，未汗，我叫他家人照原方再抓一劑回來，煎了飯後服。晚飯後我告辭時問他：“現在感覺怎樣了？”他說：“剛才喝完那碗藥，出了身汗，去洗了個澡。現在我感覺我挺健康的！”（本文轉自拙著《100首經方方證要點》，由中國中醫藥出版社授權發表）

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