生活中，經常會有人去心髒内科咨詢或就診，訴說着自己心髒方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，随後心内科醫生會開出相關的檢查。有的時候會要求我們做好幾項檢查，比如心電圖、心髒彩超、冠脈造影等等。也經常有朋友和心心抱怨：

“我做了心電圖，為什麼還要做彩超？”

“我一會就要做造影，還有必要做彩超嗎？”

其實，心電圖、心髒彩超、冠脈造影這三個檢查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心髒看成是一座房子。那麼，心電圖是看房子的電路通不通；心髒彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子裡鏽成啥樣。

今天的節目就和您說一說最常見的3種心髒檢查——心電圖、心髒彩超、冠脈造影，這3種檢查都預示哪方面疾病，幫你做到心中有數。

上線大醫生：王春

福建省立醫院超聲科副主任醫師

今日探讨：心髒彩超檢查

播出時間：2月26日 20:00—21:00

心電圖

先說一下心電圖。心電圖是檢查心髒電活動的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴随着心髒電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴于發病與否。

比如心慌這個症狀，在發作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢複正常。所以有心髒不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候，第一要務不是去大醫院找專家，而是就近立刻在發病時捕捉一份心電圖，捕捉好發病時的心電圖再找專家也不遲。

常見的心電圖有以下3種：

一、常規心電圖：

即靜息心電圖，是最常用的無創檢查方法。這種檢查方式在患者症狀發生時檢出率比較高，如果錯過發作期進行檢查，可能顯示為正常心電圖。

主要用途：

1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；

2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺點：在疾病不發作時可能無法捕捉到異常的心電圖，出現漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發作時，心電圖可表現為完全正常。

二、動态心電圖（又稱Holter）

與普通心電圖相比，動态心電圖于24小時内可連續記錄多達10萬次左右的心電信号，可以說是普通心電圖的“強化升級版”，提高了心律失常的檢出率。

Holter在病人的胸前貼上數個電極片，然後接在一個像随身聽大小的機器上，配挂在腰際。裡面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記号。它一般可連續記錄患者24—48小時内的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以适當的活動，比如吃飯、走路、爬樓梯等。

主要用途：

1. 提高了心律失常的檢出率；

2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率；

3. 對起搏器功能的評價；

4. 對抗心律失常藥物效果評價。

缺點：

1. Holter的操作比較繁瑣，會限制日常生活的很多活動，比如洗澡等。

2. 貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監測的連續性，從而導緻漏檢，比如陣發性的房顫可能就查不出來；

3. 電極片脫落後，需要重新回到醫院由醫生粘貼，比較麻煩。

三、運動平闆心電圖：

就是讓受測者在平闆上運動以增加心髒負荷。在此過程中測試者若胸痛發作，且監護的心電圖出現明顯改變并達到相應的診斷标準，就可為疾病診斷提供依據。

用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀态下心電圖正常的患者

需要注意：負荷試驗是通過各種方法誘發心肌缺血，這對病情較重的患者很危險，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不适合做運動試驗：

1.不穩定心絞痛；

2.急性心肌梗死急性期；

3.嚴重心律失常；

4.心功能不全；

5.血壓高于180/110毫米汞柱。

心髒彩超

說完心電圖，接下來給大家說說心髒彩超。

有些心髒病會引起心髒電活動的改變，但是有些心髒的疾病卻不影響心電，而隻影響心髒本身的結構。

比如心髒擴大了，心髒收縮無力了，心髒的閘門關得不嚴密了，這些疾病的診斷及發現都更多的依賴于心髒超聲的檢查，這種病變一般不随症狀的緩解而緩解，所以可以随時檢查。

心髒彩超，就相當于彩超醫師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心髒的大小、内部結構、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不适感外，對患者沒有任何創傷。

主要用途：

1. 用于對各種先心病、心髒瓣膜病的診斷；

2. 用于各種心肌病、心包疾病的診斷；

3. 對心功能的評估。

缺點：

1. 部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質量；

2. 主觀性強，特别是對先心病的診斷最好找三級醫院心内科心超醫生檢查。

需要注意：在檢查近期不要劇烈運動，避免感冒。

冠脈造影

冠狀動脈是給心髒供血的血管，當這個血管或者它的分支出現病變，我們就會患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時候， 會沒有症狀，或者出現心絞痛。在嚴重病變的時候會有形成心肌梗死的風險。

雖然心電圖能間接反映心髒缺血時候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對于有冠心病的患者，都應該做一下這個檢查，以了解病變程度。這項檢查費用相對高一些。

冠狀動脈的造影需通過介入技術，從患者的股動脈或桡動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈内注射造影劑，使心髒冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等。

注意事項：冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查後，基本判斷是冠心病後，再次确診的。檢查前需要确認血小闆含量和凝血功能，以及是否對碘過敏，因為做造影是需要用到碘制劑幫助顯影。

主要用途：1. 用于确診冠心病；2. 冠脈支架術後複查。

缺點：

1. 有創傷性，有一定并發症的風險；

2. 無法對斑塊性質進一步準确評估（哪些是易損斑塊）。

專家提醒，心髒疾病無小事，如果出現心髒方面的不适，建議及時就醫檢查，以免錯過最佳治療時間。

今日大醫生

王 春

王春，福建省立醫院超聲科副主任醫師。福建醫科大學心内科碩士研究生畢業。中國醫師協會福建超聲醫學分會委員，中華醫學會福建超聲分會委員，中華醫學會福建超聲分會青委會秘書，主持和參與多項國家和省級研究課題，在國家級醫學刊物發表論文十餘篇。從事心髒超聲工作近二十年，擅長先天性心髒病、風濕性心髒病、冠心病以及各種後天獲得性心肌病的超聲診斷。

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