在衆多的腎穿刺結果中，人數最多的一種病理是「IgA腎病3級」。于是經常有患者問我：

“IgA腎病3級，離尿毒症還有多少年？”

這個問題，不太好用一個具體年限來回答。如果強行回答一個平均數：20年，倒也不算是錯。隻是每個患者都是獨一無二的，有很大的差異性。

所以不好說一個具體年限，需要專門寫篇文章介紹一下。

IgA腎病是這樣分級的：

1級是腎小球絕大多數正常；

2級是腎小球系膜增生開始增多、但少于50%；

3級是腎小球系膜增生超過50%，開始出現腎小管和腎間質病變；

4級是腎小球的增生和硬化超過50%，新月體開始增多、但小于50%；

5級是腎小球的新月體大于50%，腎小管間質病變更重。

首先說：第3級，是人數最多的一級。

患者的分級，符合正态分布的規律：兩端患者少、中間患者多。因為1級的患者症狀較輕、不易被發現，5級的患者進展太快、腎穿機會少。而居于中間的3級患者，臨床表現又明顯、時間也有好幾年、救治機會也大，醫生更可能安排腎穿。

這和腎衰也很相似：輕度的腎衰不易發現，太重的腎衰進展太快、可能隻有幾個月的時間，往往是患者剛想要抗一抗，就進透析室了。臨床上診斷出的腎衰多為中間的第3期。

人一多，各種各樣的患者都有，差異也就出來了。

你有沒有發現：上面的1-5分級的标準，基本是按照腎小球來的，沒咋搭理腎小管？

這是IgA腎病Lee氏分級的一個固有缺陷。

腎小球所在的區域是腎皮質，是腎髒的一層“皮”，隻占腎髒體積的10%；餘下的90%，是腎髓質，也就是腎小管和腎間質呆的地方——這裡和腎功能密切相關，但看分級看不明白這裡，分級不代表腎功能好壞。

這個Lee氏分級，是1982年韓國一位姓李的學者發明的。當時也是一個進步，但如今看來缺陷明顯。

所以，2009年牛津會議提出了新的分型方法：牛津分型，把腎小管間質損傷也納入标準，反映腎損傷更加準确可靠。部分患者的腎穿刺結果不是幾級，而是比如“M1 E0 S2 T1 C0”這樣的5個字母 數字。其中T是腎小管間質纖維化，T是幾級和腎功能密切相關。

如果你的腎穿報告沒有T（纖維化）分級，而是Lee分級，就更需要參考腎功能指标，來評估腎髒的損傷程度。

IgA腎病3級患者，多數腎功能是2期，1期也有，3期較少。相比于病理分級，腎功能分期一般更靠前、數字更小，相當一部分患者的腎功能指标是正常的。因為腎髒有額外的細胞儲備量，還有代償（加班）功能。

所以3級的患者，腎功能多數到不了3期。肌酐可能70、80，也可能120、130，很少有肌酐超過150的。

腎功能的減退速度，平均來看：腎小球濾過率平均每年下降4-5個單位（尿毒症是降到10左右），肌酐每年升10%（也就是越往後肌酐漲幅越大，尿毒症是肌酐升到700左右）。

這是平均速度，那麼具體到某一個患者，他的腎功能下降速度如何評估？

東部戰區總院（原南京軍區總院）曾做過一項研究，随訪了1000多例IgA腎病20年時間：

1.平均時間的24小時尿蛋白定量0.5g以下的患者，幾乎沒有人發生腎衰竭；

2.平均時間的24小時尿蛋白定量0.5-1g之間的患者，約20%的人發生了腎衰竭；

3.平均時間的24小時尿蛋白定量1g以上的患者，約70%的人發生了腎衰竭。

20年的時間，說明了尿蛋白對IgA腎病的影響：

超過0.5g是一個漸進性進展的警告；

超過1g則是一個快速進展的危險值。

這個尿蛋白水平，不是發病時的尿蛋白，而是幾十年的平均尿蛋白，發病時的嚴重程度沒有那麼重要。

很多IgA腎病患者的尿蛋白一直控制不好，總在1g左右，年年月月如此，這也就是為什麼每隔10年就有20%的IgA腎病患者進展到尿毒症，20年就是近半患者透析了。

IgA腎病3級可用的治療辦法有多種，多數患者的腎功能也沒有到限制用藥的地步，沒有理由讓尿蛋白一直處于高水平。隻要把尿蛋白降下來、保持住，腎髒就能用到老。

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