徐州市婦幼保健院産科朱錦明主任：疤痕子宮再次懷孕風險高 需遵醫囑定時産檢

“前兩次都是剖的，最近我感覺刀口的位置隐隐有點疼，擔心出危險……”

在徐州市婦幼保建院産科專家門診，一位孕婦對産科專家朱錦明主任說。

看了這位孕婦的病例資料和當天的檢查資料，朱主任建議建議她立即住院，盡早手術。因為她在5年内已經是第三次懷孕，而且前兩次都是剖宮産，屬于高齡高危孕産婦。

高齡媽媽5年内三次懷孕，前兩次都是剖宮産

據介紹，這位孕婦王女士，今年39歲，來自徐州新沂。

結婚多年一直懷不上孩子，經過多方求醫，在她35歲的時候，終于如願懷上了一個孩子。足月生産的時候，她住進了新沂當地醫院，本來想順産，可是在産房生了兩天一夜，可宮口始終開的不好。

“當時醫生說，高齡産婦宮頸彈性不好，擔心有危險，建議我直接剖宮産。我想順産，可是醫生說，如果你堅持要順，就簽個東西給我們，出了問題你們自己負責，我很害怕，所以就同意剖了！”

王女士說，她本以為自己很難懷孕，懷上第一胎已經是上天的恩賜，可沒有想到，兩年後，她又懷孕上了第二胎。

“以前總是要不上，所以特别喜歡孩子，懷上了就想着一定生下來。”

王女士說，她也知道剖宮産間隔時間短再懷孕是有危險的，所以在懷孕後期，就提前住院待産。

“當時醫生說，第一胎順産生不了，第二胎肯定也得剖，所以也就直接剖了。”

讓王女士意外的是，生完第二胎不到兩年，她又懷上了第三胎。

剖宮産間隔時間太短，而且年齡偏大，王女士也知道這此懷孕風險大，但是還是舍不得拿掉這個孩子，所以整個孕期她非常注意控制體重、血壓和血糖。1.75的身高，孕前體重85公斤，目前孕39周，體重95公斤，産檢的次數，她也比一般孕婦更頻繁，而且她在當地醫院做幾次産檢，就到市裡的大醫院來做一次産檢。

疤痕的位置隐隐作痛，醫生建議盡快手術

眼看懷孕39周，快到預産期了，這兩天王女士覺得肚皮疤痕的位置隐隐作痛，她到當地醫院就診，醫生擔心有出危險，建議她趕緊到徐州的大醫院待産，所以她當天就趕緊來到了徐州市婦幼保健院。

看了王女士的病例資料，和當天的檢查結果，朱錦明主任說：“建議你今天就立即住院，最好明天上午就手術。不能再等了。”

因為王女士屬于高齡、高危孕産婦，孕39周，而且羊水有些渾濁，之前已經經曆過兩次剖宮産手術，病例資料裡顯示，她十年前還做一次子宮内膜異位症手術，算上這一次就是第四次手術了。

第二天上午，朱主任給王女士進行了剖宮産手術，因為王女士屬于高齡、高危孕産婦，為了防止在手術過程中突發狀況，手術室做好的各種應急準備，最終通過剖宮産順利生下一個7.6斤重的健康寶寶，母子平安。

朱錦明主任表示，随着“二胎”政策的放開，高齡産婦越來越多，疤痕子宮妊娠也越來越多。

疤痕子宮是指受傷後留下疤痕的子宮。疤痕子宮主要發生于剖宮産術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修複術、子宮形成術等婦科手術之後。剖宮産術是疤痕子宮産生的最主要原因，也叫剖宮産疤痕子宮。因為我國的剖宮産率曾經一度達到50%以上，如今很多女性帶着疤痕子宮懷上孩子。剖宮産疤痕子宮對再次妊娠的孕期和晚期以及分娩和産後有較大的影響。

疤痕子宮再次懷孕可能造成子宮破裂

疤痕子宮有哪些風險？朱主任說疤痕子宮最大的風險在于，再次懷孕的時候，子宮被撐大，疤痕處的肌肉越拉越薄，就有破裂的風險。子宮破裂，會造成腹痛、大出血、休克、死亡，對大人和胎兒都意味着生命危險；

如果早孕期胚胎就種植在疤痕處，尤其是剖宮産切口疤痕處，就是切口疤痕妊娠。這也是一種非常兇險的疾病，如果妊娠物穿透子宮肌層，也會引起子宮破裂，或者穿透膀胱引起膀胱損傷；

假如切口妊娠沒有穿透肌層，随着妊娠進展，就會發展為兇險性前置胎盤、胎盤植入肌層。有一些子宮肌瘤剝除術進到宮腔的情況，也可能造成疤痕妊娠，或者胎盤植入。胎盤植入的孕婦在生産的時候，胎盤不容易剝離，導緻血窦開放、大出血、切子宮、休克等風險。

疤痕子宮如果要二胎，應該注意哪些？

雖然說疤痕子宮再次懷孕風險比較高，但任然擋不住很多女性生育二胎的熱情。那麼，第一胎是剖宮産，想要生育二胎的女性應該注意哪些？

朱主任說疤痕子宮，特别是疤痕子宮的高齡女性，想要懷二胎或三胎一定要注意以下幾點？

首先，在孕前一定要去做一個全面的身體檢查和綜合評估，看看自己的身體狀況适合不适合再懷孕；

其次，避孕足夠時間，讓子宮肌層盡量長好。一般來說，剖宮産子宮疤痕至少1年到1年半時間長好，保險一點，2年比較安全。如果是子宮肌瘤術造成的把哼子宮，則需要看剝的肌瘤個數、深淺和大小、部位、縫合情況等，綜合起來看，最好能和主刀醫生溝通；

第三、如果是子宮穿孔，有修補過的，還好一點，沒有修補，懷孕後再破裂出血的可能性比較大。所以，如果還要生小孩，最好發現了就修補，或者至少避孕2年時間。

第四、一旦發現懷孕，一定要在停經6-8周到醫院檢查，判斷胚胎是否種植在疤痕上，如果是的話，應立刻流産。

第五、孕期要注意，如果出現不明原因的腹痛，一定要想到子宮破裂的可能，及時到醫院處理。

文字/記者雷英 通訊員 張彤

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