（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，29歲

【疾病類型】痤瘡

【治療醫院】海南醫學院第一附屬醫院（三甲）

【治療方案】中藥湯劑

【治療周期】共治療21天，随訪一年

【治療效果】症狀改善，病情得到控制，好轉中

患者26歲，花香正濃的年紀，卻滿臉“痘痘”。患者自己已經記不起到底幾年前出現的“痘痘”，發病後也無法化妝，身心煎熬。患者首先于外院就診，這幾年間服用多西環素膠囊、維胺酯膠囊，平時很注意清潔面部，症狀有所緩解，但出現口幹口苦症狀，繼續服用後期治療效果不明顯，遂自行停用。今天為求進一步治療，前來我科門診就診。

詢問完患者病史後，我完善了專科體格檢查，發現大小不一的膿疱、丘疹、結節、囊腫混見于患者雙頰、唇周。根據患者的臨床表現和病史，可以明确診斷為痤瘡；望診患者舌暗紅、苔薄、白、邊緣有齒痕，脈沉緩，辨證為血瘀證。

患者痤瘡同時有囊腫、結節存在，考慮為IV型痤瘡，重度。與患者溝通治療方案期間，其明确表示痤瘡的存在已經嚴重影響了她的日常工作生活。

治療上，患者既往使用過單個抗生素 維A酸，後續效果不好。說明患者确實有丙酸杆菌定植，但由于沒有聯合使用兩種抗生素，導緻丙酸杆菌産生耐藥性，而且患者存在抵抗心理，再增用抗生素或調整治療方案意義不大，還可能導緻患者走極端，認為醫生敷衍她，直接放棄治療，加重痤瘡對其心理的打擊。

因此，我選擇僅用中藥湯劑治療，予以患者柴胡 當歸 絲瓜絡 橘核 桔梗 白芷 皂角刺 肉桂 茯苓 甘草 杏仁 桑白皮煎服，其中後三種因為熬久容易丢失藥效，要在其它藥材熬煮快好時再放進去，共7付，一日一付，分兩次飲用。本組方在活血祛濕、清熱解毒上療效明顯。

嚴重的痤瘡導緻患者存在心理異常，除了予以藥物治療外，對患者進行心理疏導也十分重要。我通過分享既往成功治愈的案例，幫助患者樹立起面對疾病的信心，談話溝通的方式大大增強了其依從性。

1、運動建議：适當的鍛煉能增強機體抵抗力，有助于痤瘡恢複。

2、飲食建議：痤瘡是毛囊的炎症，辛辣刺激性食物會加重炎症，因此要少吃；忌高糖飲食，痤瘡丙酸杆菌可分解葡萄糖産酸，加重炎症表現，從而使痤瘡更為嚴重。

3、用藥建議：痤瘡患者要堅持服藥，尤其是重度痤瘡患者，從開始治療到徹底治愈是個長期的過程。

4、就診建議：痤瘡的治療要求醫生對該病有一定經驗，因此患者可多看幾個皮膚科醫生，綜合意見選擇治療方案。

患者拿藥離開，7日後複診時告知我結節變軟，丘疹消退，但出現口渴症狀。考慮是藥物副作用，遂在上方的基礎上加天花粉、玄參，共14付，用法同前。之後患者未再複診，電話随訪患者病情基本控制，紅色結節逐漸消失。

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，發病率随年齡上升而下降，青春期是高發期，所以俗稱“青春痘”，但因為該俗稱的存在，有的患者認為不用治也可自愈，導緻痤瘡愈發嚴重，在臉上留下了不可磨滅的印記。實際上，本病在青春期後亦可發病，本例患者便是青春期後發病，在她的治療過程中，使用化妝品這一緻病因素需要被提及。

使用化妝品會導緻痤瘡的發生及嚴重，首先是高溫，夏天時，由于外界溫度較高，痤瘡本就容易發作，但粉底等化妝品覆蓋在毛囊上，皮脂腺分泌物排出受阻，進一步升高毛囊内部溫度，從而誘發皮脂腺的炎症。其次是各種化妝品的化學刺激，這些刺激也會誘發毛囊皮脂腺的炎症，從而導緻痤瘡。因此，雖然愛美之心人皆有之，但也要适度，夏天如非必要别化濃妝。

目前，關于痤瘡的治療并沒有統一的方案，這是因為痤瘡的發生除了上述提及的因素外，還和内分泌、心情等多種因素有關系，需要針對患者制定個體化方案，痤瘡丙酸杆菌的耐藥性還存在地區性差異，因此發生痤瘡的患者，最好是在本地區的皮膚科就診，既方便後續複診，醫生治療起來也更有把握。

姓名： 龐豔華

單位： 海南醫學院第一附屬醫院

科室： 皮膚科

職稱： 主治醫師

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